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1、1,肩-手综合症,康复医学与理疗学09级硕士研究生 陈西希,2,六、治疗,一、概念,二、诊断 要点,五、预防,三、临床 分期,四、可能 病因,3,一、概念,肩手综合征是由于脑、心肌血液循环障碍或外伤后致使支配上肢的神经系统的功能障碍，通过反射的途径，使交感神经功能受损，引起的肩、臂痛和上肢营养障碍以及功能障碍，可伴有循环障碍、肌肉营养不良、萎缩、骨质疏松、关节挛缩等。 肩手综合征的发生，不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也使其残存的功能再次丧失 。,4,概述,3发生率在12.5%-74.1%之间,1肩-手综合征是偏瘫患者常见的并发症,2 1947年Stejnbroker首先报道,5,特征,1,患
2、侧肩痛 ，运动受限,2,患侧手痛，手浮肿，皮温上升,3,消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形,6,二、诊断要点,有神经系疾病,单侧肩手痛、皮肤潮红、 皮温上升，手指屈曲受限,局部无外伤、感染、 周围血管病的证据,SHS,7,三、临床分期,8,期,肩痛、活动受限、同侧手腕指肿痛出现 发红皮温上升等血管运动性反应。,X线可见手与肩部骨骼有脱钙表现,手指多呈伸直位，屈曲受限，被动 屈曲可至剧痛,9,期,肩手肿胀和自发痛消失,皮肤和手的小肌肉有日益显著的 萎缩,有时可伴Dupuytren挛缩样 掌腱膜肥厚,手指ROM日益受限,10,期,手部皮肤肌肉萎缩显著,手指完全挛缩,X线有广泛的骨腐蚀,无恢复希望,1
3、1,四、可能病因,其形成可能是突然的原因引起原发性水肿或创伤后继发性水肿，而肌肉泵的作用减弱，不能消除水肿、疼痛、关节活动受限及交感神经系统的作用，随后形成恶性循环。 在除外局部外伤、感染、周围血管疾病的基础上,12,13,五、预防,14,六、治疗,方法,15,患手的主动和被动运动。治疗师 对关节做被动活动，或患者自我 被动活动，有利于促进患肢的血 液回流。,运动疗法,16,压迫性向心性缠绕,这是一种简单安全非常有效的治疗方法。 用1个直径12mm的线绳先压好游离端，由 手指的远端向近端逐一缠绕，快速而有力， 缠至指根部时，迅速从指端拉开线绳。 每天可做12次。,17,冰水浸泡法,让患手浸疱在
4、1：2的冰水槽内，每 天浸泡3次。 偏瘫患者常伴有感觉障碍，为防止 冻伤，建议家属的手与患者的手同 时浸疱或患者双手同时浸泡，当正常 手不能耐受时即离开水槽。,18,冷热水交替法,先把患肢浸泡在冷水中510min， 然后再浸在温水中510min，每日 3次。 促进血管的收缩和舒张。,19,理疗,可用温疗法、如蜡疗、热敷 等，也可用TENS。,20,类固醇激素,一般口服强的松10ng，每日3次或 30mg，每日次。周后，逐渐减 量，2-3周停药。 另外，可适当应用镇痛剂以缓解疼 痛。,21,颈星状神经节阻滞术,经典方法C7星状神经节阻滞 以第6颈椎横突的前结节为标记， 针尖刺向第7颈椎的基部。 (1%可卡因1ml+地米2mg),22,Thank You !,
