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1、临床医学概论练习题临床医学概论练习题 诊断学诊断学 一.名词解释 1.发热，2 症状 3.水肿 4.体征 5 昏迷 6 稽留热 7 间歇热 发热发热：当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围，即为 发热。 症状症状：患者能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状。 水肿水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚而使组织肿胀，称为水肿。 体征体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变称为体征。 昏迷昏迷：高级神经活动受到严重抑制的表现，一种严重的意识障碍，患者意识丧失， 对刺激失去正常反应或全无反应。 稽留热稽留热：体温持续于 3940,达数天或数周,24 小时波动范围不超
2、过 1。 间歇热间歇热： 先有寒战或畏寒,突然高热 39以上,若干小时后体温恢复正常,经过一间 歇时间后,体温又突然升高,如此高热与无热交替出现。 二.简答题 1.常见热型分类?特点?临床意义? 稽留热：体温持续于 3940,达数天或数周,24 小时波动范围不超过 1。 多 见于伤寒、传染病、大叶性肺炎。 弛张热：39以上，一日间的体温波动范围超过两度。 常见于风湿热、重症肺结 核及化脓性炎症。 间歇热： 先有寒战或畏寒,突然高热 39以上,若干小时后体温恢复正常,经过一间 歇时间后,体温又突然升高,如此高热与无热交替出现。 多见于伤寒、大叶性肺炎、 疟疾、急性肾盂肾炎。 波浪热：体温逐渐上升
3、，达高峰后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如 此反复，温度曲线是波浪形。 布氏杆菌病等 回归热：高温持续一定时间后退热，之后高热又再次出现，如此反复数次。 见于 回归热、淋巴瘤、周期热、霍奇金病 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。 可见于结核病、风湿热、支气管炎、渗 出性胸膜炎。 2.比较呕血与咯血的异同? 呕血 ： 是上消化道出血所致， 呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质， 也可能是鲜红色。 咯血：由呼吸道排出的，血呈鲜红色泡沫状。 3. 生命体征的含义? 机体内在活动的一系列客观表现,是衡量机体功能状况的 基本指标,其内容包括体温、 呼吸、 脉 搏、血压及瞳孔变化。生命体征能反映疾
4、病的病情变化,是疾病诊断治疗 及护理的重要依据。 4. 成人血红蛋白,红细胞的正常值?其临床意义 红细胞红细胞： 成年男性：（4.0-5.5)1012/L 成年女性：（3.0-5.0）1012/L 血红蛋白血红蛋白：成年男性：120-160g/L 成年女性：110-150g/L 临床意义临床意义：相对性增多相对性增多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮 质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危相、糖尿病酮症酸中毒 绝对性增多绝对性增多：即红细胞增多症，分为继发性和原发性。前者为血中促红 细胞生成素增多，后者是一个原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。 生理性减少 生理性减少
5、：即生理性贫血，见于 3 个月的婴儿至 15 岁的儿童、妊娠晚 期孕妇、老年人。 病理性减少 病理性减少：见于各种原因贫血。 5. 成人白细胞的正常值?分类? 各自的临床意义? 6. 最常见的呼吸困难指哪些? 临床意义? 端坐呼吸：在平卧位时感觉到的呼吸急促和呼吸困难，可因躯干上部直立而消失或 缓解。 临床意义：严重心力衰竭 夜间阵发性呼吸困难：患者入睡 1-2h 因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒； 临床意义： 心力衰竭 7成人正常心尖搏动的位置及心音的构成？ 正常心尖搏动:一般位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5-1.0cm 出，距前正中线约 7.0- 9.0cm，搏动范围直径 2.0-2.5c
6、m 心音：第一心音 S1 二尖瓣和三尖瓣关闭，标志着心室收缩的开始。 第二心音S2 肺动脉瓣和主动脉的关闭引起的瓣膜振动， 标着心室舒张的开始。 第三心音 第二心音可听到一个较弱的声音（某些健康儿童和青少年中听 到） 第四心音 一般听不到，如果听到则多为病理性的 8.体格检查的基本方法？ 视诊、触诊、叩诊、嗅诊 9.尿液常规检查指标?意义 颜色 黄色、深黄色 红色为肉眼血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿 24h 尿量 成人 1000-2000h 增多: 3L/24h， 见于水摄入过多， 抗利尿激素性多尿， 溶血性利尿 减少：400ml/24h 或者 17ml/h 为少尿；100ml/24h 为无尿，
7、见于 有效血容量减少引起的肾小球滤过率不足；肾实质性疾病及尿路梗阻或排尿障碍。 尿酸碱度 新鲜尿 pH6.0-6.5 病理性酸性尿：酸中毒、高热、脱水、痛风、服用 酸性药物、低钾性代谢性碱中毒。 病理性碱性尿：碱中毒、尿潴留、肾小管性 酸中毒。 尿比重 成人 1.015-1.025 增高：急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少尿期、失 水。 降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾综合征出血热多尿期、尿崩症、间质性 肾炎、肾衰竭。 尿蛋白 150mg/24h 尿蛋白增高见于剧烈运动、发热、受寒、精神紧张引起的 功能性蛋白尿；肾小球器质性疾病、糖尿病肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎。 10.血脂常规检查指标
8、,其临床意义? 血清总胆固醇 成人 2.86-5.98mmol/L 增高 ： 高血脂症、甲状腺功能减退、糖尿病、 慢 性肾炎、肾病综合征、胆总管阻塞。 降低:严重肝病、严重贫血、严重营养不良、 甲状腺功能亢进 甘油三酯 0.56-1.7mmol/L 增高 ：高甘油三酯血症 降低：原发者见于无脂 蛋白血症和低脂蛋白血症；继发者见于肝疾病、甲亢、慢性肾上腺皮质功能不全、 癌症晚期、肝素等药物应用。 11 成人正常血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血糖（F-W 法），总胆红素值，其临床 意义 血清总蛋白 60-80g/L 白蛋白：35-50g/L 球蛋白：20-45g/L 临床意义：1、白 蛋白、 球蛋白
9、同时减少见于肾病综合征、 蛋白质摄入不足、 肝细胞损害引起合成不足、 蛋白质丢失增多；2、总蛋白增高特别是球蛋白增高多见于肝硬化、胶原疾恶性肿 瘤和巨球蛋白血症。 血糖（F-W 法）4.5-6.7mmol/L 生理性增高 ： 饱食、高糖饮食、剧烈运动后或情 绪紧张。 病理性增高：糖尿病、甲亢、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能 亢进、嗜铬细胞瘤、妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压、颅脑外伤、出血、中 枢神经系统感染、缺氧窒息、肝硬化。 生理性降低：妊娠期、哺乳期、饥饿、长期 激烈运动或体力劳动。 病理性降低：胰岛素治疗过量、缺乏抗胰岛素激素、肝糖原 储存缺失性疾病、急性乙醇中毒、胃大部切除
10、术后。 总胆红素值：1.7-17.1mol/L 临床意义：1、判断有无黄疸及黄疸的程度： 血清胆红素 17-34mol/L 为隐性黄疸；34-170mol/L 为轻度黄疸；170-340 mol/L 为中毒黄疸；340mol/L 为高度黄疸 2、 判断黄疸类型血清总胆红素在 340-510mol/L 者为阻塞性 （完全阻塞） 黄疸 ； 不完全梗阻为 170-265mol/L ，肝细胞性黄疸为 170-200mol/L ，溶血性黄疸很 好超过 85 3、结合血清胆红素分类判断黄疸类型：血清总胆红素和非结合胆红素增高为溶 血性黄疸；血清总胆红素和结合胆红素增高为阻塞性黄疸；血清总胆红素、结合胆 红
11、素和非结合胆红素皆增高为肝细胞性黄疸。 内科系统常见病内科系统常见病 一.问答题 1.慢性支气管炎的临床表现和诊断依据?其治疗原则？ 临床表现：症状：1、咳嗽：晨起夜间阵咳或排痰；轻度为偶尔咳嗽，中度为阵发性 咳嗽，重度为持续性咳嗽。2、咳痰：白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感 染时，则变为粘脓痰。3、喘息 ： 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。4、 炎：迁延不愈、反复发作。体征：早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺 底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。 诊断依据：1、排除其它心、肺疾病。 2、临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个
12、 月，并连续 2 年或以上者即可作出诊断。 3、如果每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观依据（ X 线、呼吸功 能等）亦可以作出诊断。 治疗原则：1、急性发作期和慢性迁延期治疗：1）抗感染：根据药敏试验选用有效 抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。2）祛痰镇咳 3）平喘 4）对症 治疗 2、临床缓解期治疗 ： 1）去除病因 ： 戒烟，减少大气污染 ； 及时治疗感染。 2） 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进 行呼吸和耐寒锻炼。 2.典型的支气管哮喘的临床表现和诊断依据?其血液学检查特点? 临床表现：症状：1、喘息反复发作，大多数有季节性，日
13、轻夜重，常常与吸入外源 性过敏原有关。2、胸闷或咳嗽。3、呼吸性呼吸困难 体征:急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；严重发作时 可出现肺气肿体征。 诊断依据 ： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳 性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气 流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合 14 条或 4、5 条者，可诊断 治疗
14、原则：1、吸入糖皮质激素。2、或联合使用长效激动剂 3、缓解药物为速效 激动剂、茶碱类等。4、重度或危重患者需及时入院治疗。 3.典型肺炎球菌肺炎的临床表现及其实验室检查特点? 临床表现：症状：1、寒战高热 2、咳嗽伴患侧胸痛 3、咳血痰、黄痰 4、危重患者可 有感染性休克和微循环障碍、呼吸衰竭的征象。 体征：可出现典型肺实变体征，或可闻及局限性湿性啰音，病变范围小 程度轻者，体征可不明显。病情严重者可出现休克等危及生命的情况。 实验室检查特点：1.血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左 移。 2.血培养：20%的患者有肺炎球菌生长。 3.痰液检查 ： 痰培养可阳性，痰涂片可见大量白细
15、胞和革兰阳性成对或短链状球菌。 4.X 线胸片：早期仅见肺纹理增重或一个肺段的淡 薄均匀阴影，实变期可见大片的均匀致密的阴影。 4.肺结核的临床表现? 其治疗原则？ 临床表现：症状：1、低热、乏力、食欲不振、盗汗等。多发性关节痛或关节炎、结 节性红斑或环形红斑等 2、慢性咳嗽、痰量少 3、咯血、胸痛 4、病情严重者可出现 呼吸困难、发绀 体征：病变范围小或深在可无异常体征。若病变范围大，患侧肺部呼吸运 动减弱，叩诊呈浊音；听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。 治疗原则：早期、联用、规律、适量、全程为原则。 5、高血压的诊断标准？临床表现？并发症？治疗原则？ 临床表现：一般表现：起病缓慢初
16、期症状少，有的患者可有头痛头晕、耳鸣眼花等 症状。体检时，可听到主动脉瓣第二音亢进。可有第四心音及收缩早期主动喷射音。 急进型或恶性高血压：多见于青少年和中年男性，病情急骤发展，舒张 压持续在 130mmHg 以上，并伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。 并发症:过高的血压对血管与重要脏器的损伤造成，包括心脏、脑、肾、动脉的直 接作用或加速动脉粥样硬化病变所致，包括脑血管病、慢性肾功能不全、冠心病、 心力衰竭。 1、高血压危象： 2、高血压脑病： 诊断标准：1、高血压诊断主要根据诊室 5 测量的血压，必须是安静休息是坐位肱动 脉血压值，且未服用降压药物情况下两次或两次以上非多次血压测定的平均值。 2、原发性高血压的诊断也包括 6、典型心绞痛的临床表现？ 1）症状:1、部位 主
