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1、心脏的基础知识及心脏病的康复治疗,王天浩,.,心脏的位置和功能,1、位置：胸部正中，2/3在胸正中线左侧。1/3在正中线右侧。 2、大小：人的拳头。 3、功能：泵血。,.,心脏的内部结构,1、4个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。 2、心房之间、心室之间不相通。 3、心房心室之间相通-瓣膜。,.,心脏的动脉供血,冠状动脉,左冠状动脉,右冠状动脉,左前降支,回旋支,左前降支，回旋支，右冠状动脉合称“冠脉三支”,.,心脏大血管及血液循环系统,体循环：左心室-主动脉-各级动脉分支-毛细血管-各级静脉-右心房,肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房,.,心脏的传导系统,1、组成：窦房结-
2、传导束- 心房-心室 2、功能：刺激心房 心室肌收缩，使心脏 有节律的收缩,.,心包,心包：包裹在心脏外面的囊样结构,外：纤维性心包 中间：心包腔 内：浆膜性心包,功能：保护心脏,.,常见心脏病,心力衰竭 冠心病 心瓣膜疾病 先天性心脏病 心肌病 心律失常,.,心力衰竭,心脏病的终末阶段 不能有效泵血，出现血液淤积 分型：左心衰竭和右心衰竭 治疗包括减轻心脏的负担和增加心肌收缩力等,.,心力衰竭,左心衰竭：肺循环淤血 咳嗽 呼吸困难 乏力,.,右心衰竭,右心衰竭：体循环淤血 水肿 胃肠道淤血：恶心、呕吐、腹泻 肝淤血：肝肿大、黄疸,.,冠心病,1、冠心病是目前心内科最常见的心脏病 2、定义：冠
3、状动脉硬化引起冠状动脉狭窄所致的心脏病。 3、冠心病的主要两种表现：（1）心绞痛 （2）心肌梗死,.,冠心病的主要危险因素,吸烟 运动不足 肥胖 高血压 糖尿病,.,心绞痛,心脏：耗氧供氧 心脏需氧增加 冠状动脉供血不足 心肌桥 表现为胸闷，胸痛，与 活动有关，休息后可缓解,.,心肌梗死,冠脉完全阻塞或接近阻塞，血液供应不足以维持心肌存活,症状类似心绞痛，但更严重,.,心肌梗死,预后不一，可能影响病人以后的日常工作生活，严重时可致死 及时有效的再通血管，可挽救濒死的心肌 冠状动脉支架植入术是目前较为有效的治疗办法,.,心瓣膜疾病,表现： 狭窄：瓣叶粘连所致，如二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄 关闭不全
4、：瓣叶增厚变形所致，如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全,.,心瓣膜疾病,病因 风湿性心脏病 先天性发育不全 退行性变 缺血性心脏病,.,先天性心脏病,房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症,房 间 隔 缺 损,法落 四 联 症,.,心肌病,病毒性心肌炎 原发性心肌病 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病,.,心律失常,快速性心律失常（心跳增快） 房颤、房扑 阵发性室上速 室速、室扑、室颤 缓慢性心律失常（心跳慢） 窦性心动过缓 房室传导阻滞,.,心脏病病人为什么要康复？,心脏病严重危害了人类健康 预计到2020年，冠心病占人类死亡第一位 心脏病康复是现代社会及病人需求 心脏病康复
5、有利于提高冠心病病人的生活质量,.,哪些心脏病病人应进行心脏康复？,冠脉搭桥术后或冠心病介入术后 无并发症的其他心脏手术后 无严重并发症的心肌梗死后病人 稳定型心绞痛者 稳定型的慢性心力衰竭 心功能I-III级,.,不适宜康复的心脏病病人,急性心力衰竭 严重心律失常（血压低） 不稳定性心绞痛 严重冠状动脉主干狭窄 严重主动脉病，主动脉瓣狭窄或瓣下狭窄,.,不适宜康复的心脏病病人,严重未控制的高血压 心肌梗死后伴急性全身感染 重度贫血 高度房室传导阻滞 急性心包炎、心肌炎,.,康复中注意事项,出现以下情况，应暂停康复活动 康复运动锻炼时，心率增快至110次/分以上 近期血压下降尤其是收缩压下降较
6、明显，大于20mmHg 活动后即发生心绞痛 有严重的心律失常 无论活动与否，心电图ST段缺血型下降0.1mv以上或ST段下降达0.2mv以上,.,心脏病康复方式,核心：教育、有害生活方式的转变和运动 获得心脏病的相关知识，增加人们对心血管危险因素的认识 转变有害生活方式，建立健康的生活方式 运动是心脏病康复的重要措施，适应性运动可减少并延缓心衰发生 注重心理康复,.,健康的生活方式-心脏康复的基础,合理膳食 适量运动 戒烟 限酒 心理平衡,.,如何掌握运动训练的度至关重要,适量运动的标志 稍出汗 呼吸轻度加快，但不影响对话 每天清晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其他不适感 康复训练应该循序渐进
7、,.,心脏病康复分期,早期院内康复 家庭康复 社区康复,.,早期院内康复好处,近期：内有利于患者机体和心理的康复，缩短住院天数，减轻经济负担 远期：降低病死率及劳动力恢复得到改善 为出院后的家庭及社区内进一步康复做好准备,.,早期康复的目标及适应症,三个目标 让病人做力所能及的正常活动 根据发病程度评估今后的长期治疗 改变生活方式与积极消除危险因素 适应症 心梗后无心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症者,.,心肌梗死病人早期院内康复一般建议,第1日：据对卧床休息 第3日：在医务人员的帮助下做起，床上放小桌吃饭 第5日：自动坐位，自己洗脸、梳头、更衣 第7日：可站立，转入普通病房,.,早期院内
8、康复一般建议,第9日：围绕床沿行走 第10日：室内或走廊步行50米 第11日：室内或走廊步行约200米 第12日：室内或走廊步行约500米 第13日：自己沐浴，在医务人员指导下开始运动治疗 第15日：考虑出院,.,心肌梗死的康复分3期,急性期：住院治疗，以早期离床，争取早期出院 出院后的恢复期：逐步改善运动能力，以早期回归社会，使病人恢复自信心 维持巩固期：回归社会后计划长期的运动疗法，持续终生，以维持健康，预防再发为目的,.,家庭康复内容-医生方面,医生： 进行家庭访视，指导病人及其家庭成员发现一些早期症状，如心率、血压是否稳定，体重有无增减，指导病人控制饮食中的盐分，指导用药。 优点：不需
9、要复杂的技术,.,家庭康复中内容-家庭成员方面,戒烟 吸烟是心血管疾病的危险因素之一，戒烟使心脏事件发生率下降7%-47% 戒烟是一项十分重要而艰巨的任务，家庭成员中无吸烟者或亲属的规劝，有利于患者持之以恒地戒烟,.,家庭康复中内容-家庭成员方面,使病人有良好的居室，充足的睡眠，鼓励每天有计划地进行运动训练，以乐观的态度对待人生。 有处方的运动训练是出院后康复的重要项目，家庭成员应予以重视、关注和监督。,.,社区康复,心脏病人的第三期康复 社区组织是心脏病病人康复的重要资源 社区康复是以全科医师为核心的基层团队参与,.,社区康复的优势,不需要在监护条件下进行康复训练 病人可选择参加适合自己的训练项目 可在家庭医师或康复师的指导下进行，使训练有目标、有计划并能循序渐进 建立由病人、家庭成员以及由家庭医师、护士、康复治疗师、心理工作者和社区人员组成的康复治疗模型,.,
