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1、支气管激发试验,1,肺功能示意图,O2,CO2,2,项目背景,我院2013年11月引进意大利科时迈公司PFT肺功能仪，2014年1月正式应用于临床肺功能及支气管舒张试验检查，取得良好的社会效益和经济效益。 意大利科时迈（COSMED）公司专业从事各种肺功能设备的开发和生产，产品均通过权威机构的质量检测，符合美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）标准，其产品在欧美市场占有很大份额，是目前世界上最先进的肺功能生产厂家之一。,3,4,肺功能检查的特点,是一种物理检查方法，对身体无任何损伤； 具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受； 与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功
2、能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。,5,肺功能检查的意义,早期检出肺、气道病变； 评估疾病的病情严重程度及预后； 评定药物治疗方法的疗效； 鉴别呼吸困难的原因； 评估手术的耐受力或劳动强度耐受力等。,6,支气管激发试验适应症,由于激发试验目的在于确定气道高反应性，而气道高反应性是哮喘的主要病生理特征。故激发试验主要用于不典型哮喘的诊断和鉴别诊断，具体包括： （1）在患者罹患呼吸道感染，接触特殊环境，运动或温度变后出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等。 （2）慢性咳嗽1个月以上，经一般抗炎及对症治疗无明显好转。 同时以上患者肺功能测定各参数无异常。 （3）已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估。,
3、7,支气管激发试验禁忌症,气流明显受限（FEV60%的预计值） 心功能不全 高血压等 有过敏性休克、严重严重喉头病史者。,8,支气管激发试验注意事项,气道反应测定首先应该注意在哮喘非发作期进行； 近期未接触过敏原，至少1周内无哮喘发作；测试时无呼吸困难和哮鸣音； 6周内无上、下呼吸道感染； 肺功能检查FEV170%； 停用一切影响气道收缩或反应性的药物：停用2肾上腺能受体激动剂和抗胆碱能药物12小时，停用茶碱和抗组织胺药物48小时。 口服或吸入糖皮质激素可以不停，但应注意其抗炎作用可能降低气道反应性。,9,支气管激发试验操作方法,1 、 患者准备 在试验前询问及检查患者，确定是否存在试验的禁忌
4、症，是否已经停用干扰气道反应性的药物。,10,2、药物的选择及配制 组织胺和乙酰甲胆碱是目前最常用的激发药物，一般而言，气道对这两种药物相同剂量的刺激，其反应程度接近。 但乙酰甲胆碱直接作用于气道平滑肌的胆碱受体，引起气道平滑肌收缩，副作用较少，这在较大剂量时尤其重要，而组织胺是炎症介质，吸入后刺激气道平滑肌，也刺激迷走神经末梢，直接和间接引起气道平滑肌收缩，同时直接刺激气道上皮，加重气道炎症，全身副作用较多，如头痛、面部潮红、声嘶等。,11,组织胺吸入气道后，有短暂不适应期，在此期间再吸入组织胺不引起平滑肌反应，因此，临床上更多使用乙酰甲胆碱。 磷酸组织胺和氯化乙酰甲胆碱 为干燥晶体，使用前
5、用生理盐水配制成不同浓度的溶液，乙酰甲胆碱嗜水性很强，开封后需立即称量配成水溶液，常规使用浓度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mgml，呈倍倍递增，但使用哪些浓度可按需要选择。 溶液配置后，冰箱中4保存，可用两周。,12,3、测试方法 通常采用两种方案：即2分钟潮式呼吸法和5次剂量计法。 （1）2分钟潮式呼吸法： 采用Wright或DevilbissNo646雾化器雾化吸入给药，压缩空气为动力源，压力50psi，流量5Lmin。组织胺或乙酰甲胆碱浓度0.03-16mgml。 受试者休息15分钟，先测定肺功能基础值（FEV1），测两次，取高值。,13,雾化
6、吸入生理盐水2分钟，测FEV1与基础值比较，降低少于10%，进行下一步，降低超过10%，休息5分钟再吸入生理盐水，重新测定FEV1。吸入生理盐水目的在于使受试者熟悉吸入方法，并确定患者对生理盐水无反应。 由最低浓度开始，依次吸入组织胺或乙酰甲胆碱，潮式呼吸，每一浓度雾化吸入2分钟，吸入结束后30-90秒测FEV1，观察FEV1降低是否达到20%，否则，5分钟后再吸入下一浓度溶液，依次类推，直至FEV1下降达20%为止。,14,基础FEV1-吸入组织胺或乙酰甲胆碱后FEV1 FEV1下降%= 100% 基础FEV1 (2)5次计量计法 也称深吸气法，采用DevilbissNo40雾化器对气溶胶排
7、出量加以校准，每揿平均排雾量为0.003ml，一次试验用5个雾化器，分别加入生理盐水和4个不同浓度的药液，浓度分别为3.125、6.25、25、50 mgml。药物吸入顺序和剂量见表,15,结果评价,在激发试验中，目前普遍采用FEV1作为气道反应性判断指标，FEV1下降超过20%时，停止给药。 计算此时吸入药物的浓度（PC20-FEV1)，根据该数值确定气道反应性。 如果在给予乙酰甲胆碱最高浓度后（ 16mgml），FEV1降低仍不到20%，即PC20 16mgml，提示气道反应性正常。,16,一般以PC20 4mgml为激发试验阳性，轻度气道高反应， PC20 1mgml为中到重度气道高反应
8、。 PC20是使FEV1下降超过20%时累计吸入的组胺或乙酰甲胆碱量。 PC20-FEV1 7.8umol（组胺）或PC20-FEV1 12.8umol（乙酰甲胆碱）为气道反应性增高。 另外，判断气道反应性肺功能参数还可选用简易峰流速仪测定用力吸气峰流速（PEF） 使用方便，可在基层医院使用或用于流行病学调查。,17,安全性,支气管激发试验已普遍用于临床实践中，资料很多，未见严重副作用的报道。 某些患者有一过敏症状，包括咳嗽、轻度胸闷、呼吸困难和喘鸣等。 国外资料显示，激发试验后，25%个体表现咳嗽，21%有呼吸困难，10%有喘鸣，6%有头晕，2%有头痛，23的个体无症状。,18,应急措施,支
9、气管激发试验有一定危险性，试验过程中需配备氧气、2受体激动剂、阿托品、肾上腺素（1：1000）、输液设备等，以防受试者过敏，出现严重支气管痉挛。 试验时须有经验的临床医生在场。,19,检查费用,20,套餐费用介绍,1.肺功能常规检查 114.8 元 肺通气功能检查、流速容量曲线、计算机、图文报告、细菌滤过器。 2.肺功能检查+支气管激发实验 214.8元 肺通气功能检查、流速容量曲线、支气管舒张实验、计算机图文报告、细菌滤过器。 3.医保甲类,21,预计收益,1.社会效益 有助于提高支气管哮喘诊断准确率，加强此类患者的管理，方便患者就医，助力“老百姓身边的医院”建设。,2.经济效益,22,检查申请及报告流程,医师根据病情评估适应症 系统进入检查管理 多功能检查下找到肺功能检查 选择相应套餐并确认收费打印条形码（门诊为导诊单） 送门急诊4楼功能检查科导医台预约检查时间根据预约时间至肺功能室检查检查后即时出具检查报告。 目前我院肺功能室检查时间为： 周三下午、周五上午,23,谢谢聆听！,24,
