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1、医改形势下的市级医院,一、医改政策解读,二、“危机四伏”的地市级城市医院,三、医改形势下我院优势和劣势,四、思考,一、医改政策解读,1、医保 (医改第一线),1、推进医保智能监控系统应用 2017年底，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式等复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式,1,2,监控重点: 药品、高值耗材,关于推进按病种收费工作的通知,国家发改委2017年1月,要求各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种100个,限制医疗价格上涨,医改形势下的市
2、级医院,一、医改政策解读,二、“危机四伏”的地市级城市医院,三、医改形势下我院优势和劣势,四、思考,一、医改政策解读,1、医保 (医改第一线),1、推进医保智能监控系统应用 2017年底，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式等复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式,1,2,监控重点: 药品、高值耗材,关于推进按病种收费工作的通知,国家发改委2017年1月,要求各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种100个,限制医疗价格上涨,关于实施有关病种临床路径的通
3、知,国家卫计委2017年6月,又有202个病种的临床路径方案出台，加上去年年底卫计委整理发布的1010个临床路径，目前共有1212个临床路径。,按疾病诊断相关分组付费方式 （DRGs）,医保改革方向：,固定金额,某种疾病(诊断分组)医保费用,医保中心,按照临床路径进行 诊疗行为,超支自负、结余归己,医院,加强成本核算及控制,降低医疗服务成本,提供医院运行效率,2、药品,1、取消药品加成率 （2017年4月我院药品收入占25.3%，同比下降1.06%） 推进实施公立医院药品分类采购，培育集中采购主体，鼓励跨区域联合采购和联合采购 2、年底前，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城
4、市所有公立医疗机构全面执行“两票制” 3、城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右（2017年4月我院不含中药饮片药占比：24.0%）,1,2,3,4,“两票制”,5月24日，国家药管平台公布“两票制”实施方案 其他区市2018年1月1日起全面执行，不再设立过渡期,全国27个省已出台相关文件 河南：未有实施时间表,“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。 实施“两票制”是为了压缩中间环节，降低虚高价格，并为下一步调整医疗服务价格留出空间。,3、耗材,4、百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下 （2017年4月我院数据：23
5、.8元） 5、设定年度医疗费用增长控制目标：2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下 （2017年4月医疗收入同比增长：19.1%）,未来耗材、试剂“两票制”将主要参照药品来界定和执行,4,5,后期逐渐监控,门诊患者次均费用,住院患者次均费用,2.53%,5.11%,“一升两降后” 卫生部门对405个病种的静态测算显示：,二、“危机四伏”的地市级城市医院,县级医院,硬件设施,人才建设,政策倾斜,人才掠夺,触角下移,县级医院 省级医院 地市级医院,（触角下移）在医疗市场逐渐被划定、分割的背景下，省级大医院也蓄势待发，省级医院组建医联体，与协作医院建立双向转诊机制、开放实验科研平
6、台等，以进一步密切与县级医院的关系。例如郑州市中心医院为龙头组建的第一个医联体覆盖了郑州西部四个区、一个县级市，服务人口220多万，联合体内共开放床位6182张。 （人才掠夺）受医院级别、地域、职业成长、子女上学、收入等因素的多重影响，省级大医院对市级医院的核心人才有着巨大的吸引力。更为令人担忧的是，一些省会大医院在引进地市级医院核心人才时，已经不仅仅只引进一个人，而是一个团队的引进，甚至包括护理骨干，对地市级医院来说简直是釜底抽薪。,此页为上页解读(最后删),2015-2017年全国医院总量：（均为每年4月底数据）,712家公立医院消失,公立医院在诊疗人次增速上已明显放缓，民营医院服虽诊疗人
7、次 占比较少但正在大幅持续上升。,2017年4月全国医院医疗行业统计数据：,地市级医院,财政拨款少,无医改扶持政策,大综合，无特色,人才吸引力弱,民营医院瓜分市场,三、医改形势下我院优势和劣势,医联体,优质服务,硬件设备,信息建设,我院现阶段的优势,我院现阶段劣势,运行 成本大,特色专科 少,人才 吸引力弱,医疗技术创新薄弱,我院现阶段劣势,另外作为市级公立医院共有劣势： 1、取消药品加成率后收入缺口 2、医保政策改变 3、财政补偿少 4、政策扶持基层医院，限制市级医院病源，规定转诊率,四、思考,除了政府补贴、提高部分服务收费，目前部分医院通过成本控制 但仍难以填补取消药品加成后巨大收入缺口 这个缺口光靠成本控制是行不通的，其他措施？,
