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1、剥脱性骨软骨炎,1,剥脱性骨软骨炎（OCD）,指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节,2,病因,1创伤 :大部分学者支持OCD的创伤理论。 2缺血坏死 :支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。,3,3骨骺发育异常 :OCD有两种不同的情况，一种发现于成人，一种发现于儿童及青少年。 4其它因素 :许多人描述了OCD具有家族遗传倾向，认为OCD可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因为在OCD患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后者又被证实
2、为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究表明，遗传因素在OCD发病中表现不确定，影响很小。,4,临床特征,1发病人群OCD好发于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男女为21，5岁以下及50岁以上人群则较少见。 2发病部位OCD最常见于膝关节，其次是踝关节和肘关节。,5,3临床表现早期一般无明显症状或仅有活动后疼痛。随着病变发展，可出现关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节交锁、关节僵硬、血肿等。,6,临床上OCD主要分为2种类型,7,Franz Konig 1888 年首先描述. 青少年肱骨小头关节面软骨以及软骨下骨的分离 青少年局部血供发育不良,外翻应力造成肱骨小头受
3、到压力所致,8,X-ray,应照对侧片以便比较,局部破坏性改变,9,MRI,10,不予治疗的后果: 1. 关节退变 2. 关节炎 3. 疼 4. 活动受限 5. 功能受损,11,改变运动方式 停止投掷 非甾体类消炎药 支具 物理治疗 运动康复 越年轻患者保守治疗效果越好,初步治疗,12,金标准：关节镜,13,手术指征,保守治疗失败 存在绞锁,14,分期,一期 软骨变形 二期 软骨碎裂 三期 软骨下骨暴露 四期 骨折游离无移位 五期 骨折移位,15,治疗,1 钻孔 2 钻孔、清创 3 4 微骨折 5 马赛克 不建议固定骨折,16,马赛克: 4、5期 涉及肱骨小头关节面超过50 桡骨变形 是相对手术禁忌,17,术后,石膏制动2周 恢复运动度 3个月开始抗阻练习 5个月运动,18,术前评估,投掷运动员 肘外侧疼痛僵硬 绞锁提示存在游离体. 屈肘15-20度挛缩 肱桡关节摩擦感、触压痛,19,病例,16 岁男性 疼痛6个月 肿胀 绞锁,20,屈伸: 5-120,旋前: 70旋后: 80,21,R,L,L,R,22,23,24,25,26,谢谢,27,
