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1、手外伤的预防及处理,1,概述,随着我国工农业机械化的发展，机械化或半机械化在生产中的广泛采用。由于生产防护设备差、机械故障、操作者技术不熟练、注意力不集中、违反操作规，或与他人协作时配合不协调原因，容易造成劳动者手部损伤。此外交通事故和日常生活中手部损伤也较为常见。,2,概述1,据统计骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。 常见原因：烫伤、刺伤、割伤、擦伤、压伤或热压伤，挤压伤、脱套伤、撕脱伤等等。,3,概述2,手部损伤虽然很少威胁伤员的生命，但严重的手外伤或一般的手外伤处理不当使手在原来损伤的基础上丧失部分甚至全部生活和工作能力。,4,手结构
2、复杂，功能精细。对专业骨科医生或手外科医生的要求较高，必须熟悉手部功能及解剖。,5,烧烫伤,如果皮肤小范围发红，说明不重，属于I度烫伤。如果受伤的部位起水泡，疼痛比较厉害，属II度。最有效的方法，迅速局部冷却，用清洁冷水冲洗或冰袋外敷，持续到疼痛明显减轻，防止伤面扩大，阻止损伤加重，然后局部涂烧伤膏。伤面的水泡不要挤破，小的自己会吸收，大的可用消毒针头在泡的最低部位扎眼，挤出积液。 一旦手上皮肤的颜色变成黑色或棕黄色时，疼痛反而减轻，但已达度烧伤。千万不要用水冲洗，否则易受到感染。也别在伤处抹酱油、洒食盐，它们也可能有细菌，让伤口雪上加霜。正确的方法是在烧伤面上先覆盖消毒纱布(可用消毒纸巾代替
3、)，包扎，然后去医院或者打120，医生的处理更妥当。,6,擦皮伤,手每天的工作就是摸摸这儿，动动那儿。当身体的司令部大脑心不在焉的时候，手恰巧接触到一个表面粗糙的物体，就可能擦伤，瞬间疼痛，而后血清渗出或毛细血管出血。 此时需要立即用酒精、肥皂水或清水将伤口上的泥土清洗干净。出血较多时，需用棉球或纱布(干净的手帕或卫生纸也可)压在伤口处数分钟，待不出血时将紫药水涂于伤口。 一般不深的伤口无需包扎，伤口暴露更有利于伤口愈合。泥土清洗干净后，伤口处暂时不要沾水，待过几小时或第二天会发现有清亮的液体渗出，可用理疗灯或台灯对着伤口烤上10分钟左右，3到5天就可愈合。如果伤口过深，还是找医生帮忙。,7,
4、刺扎伤,出外旅游，尤其背包游，旅游目的地是未开发的旅游景观。手指很容易被木刺、植物叶子刺扎伤。被刺伤后，不要一味关心伤口大小和出血多少，重要的是判断有无断刺残留在伤口里。如果有，首先要设法拔出。涂酒精在伤口周围消毒，用经过火烧或酒精消过毒的镊子设法将刺完整拔出。如果刺外露部分很短，镊子无法夹住，则用消毒过的针挑开伤口外皮，适当扩大伤口，让刺尽量外露，夹住轻轻向外拔出。确认没刺后轻挤伤口，挤出瘀血，减少伤口再次感染的机会。最后碘酒在伤口周围消毒一次，酒精2次，用消毒纱布包扎。还不放心，可消炎药预防感染发炎。 一旦刺刺进指甲里，将指甲剪成V形才能将刺拔出。如果伤口又深又窄，最好在24小时内注射破伤
5、风抗毒素(TAT)，以防破伤风细菌侵入身体。,8,割伤,被小刀或菜刀等尖锐的利器割伤引起大量出血，不必过于惊慌。如果割器不干净，用清洁的水冲洗伤口，裹上纱布。如果血液依旧慢慢渗出，把纱布稍微包厚一点，并在伤处扎紧绷带。把手抬到比心脏高的部位，利于止血。 若是血液喷涌而出，可在离心脏端近的手指两侧压住血管，也可用橡皮管或绳带绑住手指根部的血管。谨记，长时间扎得过紧会使手指缺血，甚至坏死，所以每隔2040分钟应松开一次。,9,剪伤,指甲剪得太秃，指甲缝可能破裂出血。可用蜂蜜对一半温开水搅匀，每天抹几次。这期间，如果打网球、打篮球，运动之前一定要用橡皮膏将手指末节包2-3层加以保护，打完球后立即去掉
6、，以免感染。 如果是甲床下出血，血液没法流出，甲床根部隆起，会疼痛难忍不能入睡。可在近指甲根部用烧红的缝衣针扎一小孔，将积血排出，消毒后加压包扎指甲。 有指甲破裂出血史的人，日常饮食中多吃含维生素A多的食物，如白菜、萝卜、韭菜、猪肝，增加皮肤和指甲的弹性。,10,各种开发手外伤,11,肘部机器绞断,12,双手腕离断伤,13,前臂绞榨伤,14,双手十指离断伤,15,手背手掌热压伤,16,手掌、拇指皮肤缺损,17,18,食指皮肤缺损,19,20,手外伤的现场急救,手外伤现场急救目的：是止血，预防创口进一步污染，防止加重组织损伤，并迅速转运。 手外伤的急救处理包括止血，创口包扎和局部固定制动。,21
7、,一、止血,局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能阻断动脉血流，手部出血会更严重，因此这种方法是错误的。 少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间迅速转运，压力控制在33.340kPa（250300mmHg）如时间超过1小时，应放松510分钟后再加压，以免一起肢体缺血性挛缩和坏死，放松止血带时应在受伤部位加压，因减少出血，缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。,22,二、创口包扎,用无菌敷料或清洁布类包扎伤口
8、。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。,23,三、局部固定,转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定及制动，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤，固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕关节以上。 由锐器或高速物体撞击而致的深部组织与外界相通的创伤，称为开放性外伤。常见的开放性外伤有刺伤、切伤、火器伤、撕脱伤等。,24,开放性外伤病人饮食有四不宜：,第一，不宜吃腥荤“发物”，如海腥、鹅肉、公鸡、驴肉、马肉、母猪肉、猪头肉及韭菜等。 第二，不宜吃辛辣食物，如辣椒、葱、蒜等。 第三，不宜吃高脂肪食物，如肥肉、油煎、油炸、奶油、奶酪等食物。 第四，不宜吃性热助火食物，如羊肉、鹿肉、狗肉、肉桂、白酒等。,25,手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能再早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。,26,“中国手”陈中伟,27,本人向上海市第九医院骨科院士戴尅绒请教骨质疏松相关问题时合影,28,本人向北京市积水潭医院手外科院士，中国手外科奠基人王澍寰请教问题时合影,29,2004年在上海复旦大学附属华山医院进修时与顾玉东院士手术前合影。,30,
