临床营养学第四章常见疾病的营养课件

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1、1,第四章 常见疾病的营养,2,第一节 循环系统疾病与营养,概述： 循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。 与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、冠心病、高血压。 发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。,3,一、高血压,（一）相关营养素： 1、钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加; 同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水。当肾脏功能有限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。,4,2、钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，

2、增加钾摄入量有利于钠和水的排出。 3、钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。,5,二、营养治疗,1、减少或限制钠的摄入：实验表明每天摄入量从10g减少至5g，血压可下降1.33/0.67kPa(10/5mmHg)。应提倡每天摄入量小于6g，而且需长期坚持，否则降压效果不好。 2、适当增加钾与钙的摄入：钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治。每日的钾摄入量应保证成年人为1875mg-5625mg,特别在多尿、多汗时，及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。,6,3、控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食过量摄入

3、。,7,（三）营养护理,1、主动开展营养健康教育； 2、全面介绍防治高血压的重要性； 3、加强健康教育中的饮食心理护理； 4、食物的选择：,8,二、冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronary atherosclerotic heart disease 简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。,9,（一）相关营养素,1、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高。,腰带长 寿命短,10,2、脂肪： 过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。已知LDL-C水平与动脉粥样

4、硬化发生的危险性有关。在各种类型的脂蛋白颗粒中，LDL与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关关系。,11,3、碳水化合物： 过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的LDL颗粒，增加冠心病的危险性。 4、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。,12,二、营养治疗,1、控制总能量： 以低于标准体重的5%供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在1000 Kcal。,健康减肥,不可急于求成,13,2、限制脂肪,每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的30%以内,其中饱和脂肪酸要小于10%。 每天胆固醇摄入量应控制在200mg。

5、 40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物. 食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。,14,3、适量的碳水化合物和蛋白质,碳水化合物应占总热能的60%65%，少用蔗糖和果糖。 蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的30%。大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。,15,4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%。 5、限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制

6、在3g以下。 增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。,16,6、补充维生素,维生素B6能降低血脂的水平； 维生素C能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。 维生素E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。 平时应注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物。,17,（二）营养护理,1、积极开展健康教育； 2、纠正不良的生活习惯； 3、大力宣传戒烟； 4、纠正不良的生活习惯。,18,第二节 消化系统疾病的营养,概述： 消化系统主要包括食

7、管、胃、肠、肝、胆、胰等。 消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。 消化系统疾病多与饮食有关。,19,一、胃炎,急性胃炎的病因： 化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。 物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。,20,（一）相关营养素： 1、矿物质和水：急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。 2、维生素：由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。 3、能量代谢：能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。,21,（三）营养护理,1、消除病因，对

8、症治疗，卧床休息。 2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，并加速毒素的排泄。 3、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。,22,慢性胃炎,慢性胃炎： 是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。,23,（一）相关营养素： 1、矿物质：慢性胃炎患者消化能力差且长期摄入不足，容易导致电解质代谢的紊乱。 2、维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生B12缺乏。 3、能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态。,24,（二）营养治疗,1、充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提高优质蛋白质所占比例，防止PEM的发生。 2、适宜的碳水化合物和脂肪：以碳

9、水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。 3、注意维生素和矿物质的补给； 4、少量多餐，细嚼慢咽；,25,5、注意食物的酸碱平衡。 6、祛除病因； 7、注意烹调方法的选择。,26,（三）营养护理,1、加强对患者的营养教育； 2、了解病情，做好饮食指导； 3、食物的选择： 忌用食物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。,27,二、消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。 （一）相关营养素 1、蛋白质； 2、脂肪； 3、维生素；

10、4、能量,28,（二）营养治疗,1、营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和充足的维生素。 蛋白质：0.8g/kg.d，脂肪：缓解期：70-80 ,碳水化合物为主要供能物质。 2、少量多餐，定时定量； 3、适当控制一般调味品的使用，食品不可过酸、过甜和过咸。,29,4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯； 5、选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。 适宜的烹调方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。,30,三、胆囊炎与胆石症,胆囊炎与胆石症是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，互为因果。 （一）相关营养素 1、碳水化合物； 2、蛋白质； 3

11、、脂肪； 4、其他；,31,（二）营养治疗： 1、严格控制脂肪： 胆汁分泌不足，影响脂肪的吸收； 高脂肪可诱发胆囊炎。 全日脂肪量为：30-40g。均匀分配于一日三餐。 2、限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入。 3、适宜的能量：维持理想体重。,32,4、适量的碳水化合物，增加膳食纤维的摄入。 5、适量的蛋白质； 6、丰富的维生素： 维生素A可纺织胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和胆绞痛。 7、少量多餐，充分饮水。,33,四、肝硬化,肝硬化（cirrhosis of liver)是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,34,（一）相关营养素,1

12、、碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。 2、脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加。 3、蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。,35,4、矿物质：血清锌、铜、硒低下。 5、维生素：易出现各种维生素缺乏。 6、能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。,36,（二）营养治疗,1、高蛋白 高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。 2、高能量：每日供给量为2500-3000kcal。,37,3、维生素：肝脏是多种维生素储存和代谢的

13、场所，肝硬化病人的这种储存能力下降，易致维生素缺乏，应予补充，如维生素A、维生素K、维生素E、维生素C等。 4、适量的脂肪：每日以4050g为宜。 对于胆汁合成和分泌能力下降的肝硬 化患者过多的脂肪难以消化吸收，且造成肝内脂肪沉积，使肝功能减退。 5、适宜的碳水化合物：保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利于解毒、保肝，并可节约蛋白质.,38,6、适宜的矿物质：肝硬化病人常有贫血、缺锌的现象，应注意铁和锌的补充。凡有水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物。 7、少量多餐，注意烹调方法的选择。 肝性脑病：严格限制蛋白质； 食管-胃底静脉曲张者饮食；,39,（三）营养护理,1、加强教育工作； 2

14、、熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者的饮食加以指导。 3、开展营养评估； 4、食物的选择 宜用食物 忌用食物,40,第三节 泌尿系统疾病的营养,一、概述： 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。 泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。,41,一、肾炎,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis)： 一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。,42,（一）相关营养素,1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血

15、症、贫血和营养不良。 2、水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。,43,（二）营养治疗,1、低蛋白 尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g/ Kg.d ，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。,44,2、限制钠盐和水分： 每日食盐量控制在2g内（酱油1015）。 如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日

16、含钠量不超过500mg为宜。 按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml。,45,3、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。 4、适宜的能量； 5、充足的碳水化合物； 6、适宜的脂肪； 7、供给充足的维生素和矿物质； 8、多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的pH值。 9、限制香料、刺激性食品及动物内脏。,46,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis):是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。,47,（一）相关营养素,1、蛋白质 肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。 同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。 2、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。,48,（二）营养治疗,1、蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量： 若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超过1g/kg.d。 如