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1、VSD负压封闭引流术后护理,陈蕾,VSD 负压封闭引流技术,维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，由武汉维斯第医用科技有限公司生产，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），俗称“人工皮”来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。传统采用的引流方法，其引流效果不满意，维持时间短，容易引起引流管堵塞和发生感染。而使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创
2、面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈的刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。,材料：用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。 使用方法（1）彻底清创或清除皮肤感染组织。（2）将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。（3）用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-100300mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。（5）持续负压吸引721天
3、，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，可行游离植皮或皮瓣移植,2020/9/14,肠瘘,定义：是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。,2020/9/14,分类,1.高流量瘘：每天排出的消化液500ml 2.中流量瘘：每天排出的消化液200ml500ml 3.低流量瘘：每天排出的消化液200ml,【特点】,1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。 2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。 3）全方位的引流，是将传统的点
4、状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,【VSD的指征】,1重软组织挫裂伤及软组织缺损； 2大的血肿或积液； 3 骨筋膜室综合征； 4开放性骨折可能或合并感染者； 5 关节腔感染需切开引流者； 6急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7体表脓肿和化脓性感染； 8手术后切口感染。 9植皮术后的植皮区； 10溃疡、褥疮。,2020/9/14,术后护理三大要点,负压：是否正常 封闭：是否良好 引流：是否通畅,2020/9/14,术后护理四大观察,负压源的压力是否在规定范围中 VSD 敷料是否塌陷 引流管 是否被压迫、折叠、堵塞 引流液的多少、颜色、性状,【护
5、理措施】,1.防止维斯第【vsd】敷料的引流管压迫，折叠，因而阻断负压源。 2.定时更换一次性灭菌引流瓶，在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。 3.观察伤口渗出的地方的皮肤，如有破损可涂氧化锌软膏。,密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。 疼痛的护理：患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。,进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质
6、，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。,观察要点:,1负压源的压力是否维持在125mmHg450mmHg(0.017Mpa0.060Mpa) 2维斯第敷料是否塌陷：避免按压维斯第敷料，否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使S&N生物半透膜黏贴不牢而漏气。 【3】密切观察一次性无菌吸引液的量,颜色和性状，并准确记录。,观察要点,4.观察一次性无菌吸引装置是否，保证引流通畅，观察引流管管型是否存在。 5.严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽，温度，肿胀程度，毛细血管返流等，如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。,观察要点,6. 为保证人工皮有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，应用垫枕
7、使创面处于悬空位，勿受压，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压打折。 7.营养支持：负压吸引引出的引流物中含有大量蛋白，为防止集体出现负氮平衡，我们鼓励其进食高热量，高蛋白，富含维生素的食物，必要时静脉营养加强支持治疗。,健康指导,1 加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。 2 鼓励患者进食高蛋白 高热量 富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。 3 告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲，脱落，不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。,负压维持时间,一次负压密封引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在714天。,特殊情况处理,VSD敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。,2020/9/14,病例讨论,3床 严世云,2020/9/14,有哪些护理措施？,
