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1、,解读与学习,背景：医改,医改意见里明确指出，要改革公立医院的管理体制、运行机制和监督机制，推进补偿机制的改革。,卫生部,卫生厅,医院财务制度 医院会计制度 新增成本管理的内容,内蒙古自治区医院成本核算管理办法 医院总会计师聘任管理办法 同时组织专家组讨论，开培训会 设立了34个监测点医院开始实施成本核算管理办法。,1.从医院提高运营管理方面,会计核算,基于医院整体财务状况的反映 只反映总的收支结余 无法反映科室经营状况 无法满足院长管理需求,成本核算,采用完全成本法 将物资、固定资产、工资、会计、人 事等系统的数据按明细自动生成导入 充分反映各级各类成本 走精细化管理的道路 引入市场化手段，
2、激发科室活力，增强医院竞争力,改变： 32张成本报表,2.从医疗服务项目定价方面,2004年内蒙古医疗服务项目价格蓝皮书（4033项） 大多数医疗项目价格低于实际成本 价格无法体现价值 各医院迫切要求提高医疗项目收费价格,医保付费方式：一直以来我国医保都是按项目付费，定额管理，但在深化医改过程中提出要改革，探索按病种付费、总额预付制等。 目前我国基本医疗保障制度已覆盖全民，城镇职工基本医保、城镇居民基本医保以及新农合的参保人数总共达到12.6亿人。 当前我国医保付费方式改革的其他条件也基本具备，如：医保逐步实现直接结算，医疗行为和医保信息逐步标准化，多年来医保运行过程中积累了数据和信息，社会保
3、障基金预决算制度初步建立等等。但要实现按病种付费、总额付费，就要核算项目成本和病种成本。,3.从医保支付改革方面,通过成本核算，知道目前财政补助是否能弥补医院成本，不能弥补，缺多少 医疗项目价格提高后需要多少财政补助? 药品零差价后，财政需补助多少? 财政补助方式的确定,4.从财政补助机制方面,规划和方案解读： 一、总体要求和主要目标： 重点突破“全民医保、基本药物制度完善、公立医院改革” 改革支付制度、公立医院改革取得阶段性进展、医药价格体系逐步理顺、加强政府监管 二、加快健全全民医保体系：医保 建立具有“医疗行为管理与监督”等复合功能的医保信息系统，增强医保对医疗行为的激励约束 改革完善医
4、保支付制度在全国范围内推行“按病种付费”等支付方式；将医保对医院医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管；建立医保对医院的谈判机制和购买服务的付费机制。 三、积极推进公立医院改革： 推进补偿机制改革补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠道；药品和高值医用耗材集中采购； 合理收入减少或亏损部分，通过“增加、调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿； 增加药事服务费，提高医疗收费价格收费标准，体现医疗服务价格与价值的匹配； 现已提高“诊疗费、手术费、护理费” 加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、医保与医院谈判方式确定支付标准； 强化成本管理，将医院成本和费用控制纳入对
5、公立医院的绩效考核； 成立医管局等机构，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核。,“十二五规划”规定动作,怎么定价？ 医院要争取话语权，参与价格的制定，首先得拿出数据。通过医疗项目成本核算为物价部门提供数据依据,8,院长 压力,医院要可持续发展,医护人员收入要增加,医保支付上限控制,收入增长遭遇瓶颈,政策导向、医保动作对医院提出挑战,目标,理清医改思路：,医院与政府博弈的过程,医院运营、政府补偿,实施成本核算的前期准备工作,第一章,一、设置成本核算人员及培训 二、对医院财产物资进行全面清查 三、对医院成本核算所需软件和硬件进行升级和配置 四、建立完整的财务核算和成本核算账套,四个方面：,一
6、、设置成本核算人员及培训,1.设置成本核算人员,成本核算涉及医院的方方面面，必须全员参与，只靠财务人员是不可能完成的，医院相关科室必须做到专人负责.,配置专职成本核算员,财务部门:,相关部门:,配置专职或兼职成本核算员。例如：人事、器械、药局、总务、统计等,2、培训医院成本核算相关知识,给医院领导及中层干部进行讲座,财务负责人要认真学习两个新制度和成本核算相关知识,医院各成本核算单元兼职核算员要重点培训,财务人员要全员培训，将重点人员送出培训,医院全成本核算管理办法和总会计师聘任管理办法,二、对医院财产物资进行全面清查,现金：盘点清查，填写现金盘点表，做到帐实相符； 银行存款：清查基本账户、基
7、建账户等银行账户，按新的医院财务制度合并一个基本户，银行日记账与银行对账单核对后制作银行未达账项调节表，并与总账核对相符。,1.现金、银行存款的清查,每月末财务科长要核对银行未达账项调节表！,（1）应收在院病人医医疗款、应收医疗款、其他应收款的清查 （2）短期借款、长期借款的清查 （3）预收医疗款的清查 （4）应付账款、其他应付款的清查,2.医院债权、债务清理,应确认而未确认入账的资产负债，应当按财务制度规定确认入账 应核销而未核销的坏账，按规定程序报经批准后予以核销,3.财产物资的清查,由总会计师或财务科长任组长，财务、总务、器械、房产管理等相关科室人员参加； 制定清查盘点方案，在全院范围开
8、展资产清查盘点工作，设计并填制满足新制度要求的资产清查盘点表。,（1）固定资产的清查（重点）,成立专门的资产清查小组,成员及职责,清查内容,资产原价、形成资产的资金来源、使用科室、折旧年限、已使用年限、尚可使用年限等内容。,有图纸的按图纸计算面积 没有图纸的需要人工测量 并按成本核算单元计算出面积，公摊面积按科室实际面积占房屋总面积的比例分摊,房屋建筑物的清查：,1.用固定资产明细账和实物核对,账面上如果有：按账面价值清点,账面上没用的新建房屋、建筑物或没有决算的：可根据相关数据（概算）测算，（决算也就是发票取得后再按发票入账，并进行账面价值调整）,2.确定科室面积及分摊面积,专用设备和其他设
9、备的清查：,1.核对好固定资产科室明细账和科室卡片账； 2.用科室卡片账核对实物； 3.记录各科室盘盈和盘亏明细； 4.根据固定资产明细账和盘盈盘亏记录明细制作固定资产盘点表； 5.清查后根据清查盘点情况，对盘盈盘亏的固定资产查找原因，提供相关事项说明或证明材料，进而对资产盘盈、盘亏、待报废和毁损事项进行确认，在固定资产盘点表注明； 6.盘盈的固定资产根据相关手续入账； 7.盘亏的固定资产根据不同原因处理： 属于正常原因固定资产报废或减少,按正常手续处理； 属于个人原因要和个人挂钩进行相应的账务处理； 其他原因不明的，先做待处理财产损失，待查明原因后再进行相应处理。,对由于固定资产单位价值不符
10、合新制度标准需要转入“库存物资-低值易耗品”的资产制定清册；同时计入低值易耗品辅助账。 报财政资产管理部门经批准后，按照制度规定进行相应账务处理。,按新制度标准清查：,按新制度标准确认,固定资产,无形资产,房屋建筑物,一般设备,专用设备,其他固定资产,对其原价、形成的资金来源（财政资金、科教项目资金、其他资金）、已使用年限、尚可使用年限等进行核查，为追溯计提固定资产折旧、追溯确认“待冲基金”等做好准备。,*医院固定资产盘点表资产管理部门： 账面截止日： 盘点日期：,医院固定资产核查明细表2011年12月31日 金额单位：元,（2）药品、库存物资、在加工材料的清查,清点库存物资、在加工材料，填写
11、“存货清查盘点表”，核查存货的明细账目，将库存物资、在加工材料管理科室实物明细账与财务账面数核对 清查出的盘盈、盘亏、已毁损或需报废的存货，确认核实后查明原因，履行清查损益的审批手续并进行账务处理。 药品：调整药品核算价格（售价进价） 弱化药品加成，为实现药品零差率做准备 要同时调整财务总账、药品管理系统中的明细账、HIS系统中药品库均为进价管理（ HIS系统既有售价又有进价）,三、对医院成本核算所需软件和硬件进行升级和配置,1.规范科室设置，医院所有管理系统的科室设置（核算单元）必须保持一致,财务核算系统,固定资产管理系统,HIS系统,人事管理系统 （工资管理系统）,物流管理系统,统计系统,
12、以保证成本核算数据提取及导出、导入。,依据内蒙古自治区医疗机构成本核算单元设置表,适用于：较大型医院，医院管理规范，软、硬件较完善,2.根据医院实际情况选择配置不同的成本核算系统！,适用于：规模不大的一般医院，在进行医院系统改造,HERP医院运营管理系统 用友财务软件 蜜蜂源财务软件 金蝶财务软件 金算盘 账房先生等,3.软件：,4.有条件的医院配置计量实施。 如：水表、电表、氧气表等，尤其是用量大的科室应该配置,28,医院精细化运营管理系统,管理者驾驶舱 经济运营分析 资产运行分析 综合绩效分析 ,会计核算 成本核算 预算管理 资金支出控制 物流管理 固定资产管理 绩效管理 人力资源管理,医
13、院综合运营管理系统 H-ERP,精细化运营BI系统,医疗成本一体化管理系统,科室医疗成本 医疗项目成本 诊次/床日成本 单病种成本与定额付费 DRGs分组付费 ,四、建立完整的财务核算和成本核算帐套,1.医疗业务成本下设科室和往来账科室设置、工资管理科室设置一致，待冲基金也应设置科室明细； 2.医疗业务成本”和“管理费用”的明细科目设置要保持一致； “医疗业务成本”明细科目可以大于等于“管理费用”明细科目。,1.按原账编制科目余额表的同时,医院应当按照新会计制度规定的会计科目设立新账。,建立套帐应注意下列问题：,2.根据本单位所选择财务软件的固定资产数据库要求制定固定资产清查表及核查表，进行财
14、务软件固定资产数据库的维护即数据录入（导入）。固定资产折旧自动提取,（1）同一项固定资产按资金来源不同，分开录入，分别计提折旧 （2）区分每项固定资产折旧年限及使用年限 （3）区分正在使用、未使用、不使用的固定资产 （4）每项固定资产必须对应到使用科室 （5）房屋折旧按科室使用面积系数该房屋总造价，然后按科室录入或房屋按整体价格计提折旧然后按使用科室系数分摊,注意事项：,3.编制新旧帐科目余额衔接表，最后根据衔接表录入或导入新帐套期初余额，正式启用成本核算帐套。,资产大幅减值,表.xlsx,第六章,成本核算方法与费用归集,一、主要流程,各成本核算单元(核算科室)先通过直接计入或计算计入的方式进
15、行业务和管理支出耗费归集，形成科室直接成本。,按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室耗费、医疗辅助类科室耗费、医疗技术类科室进行结转，形成临床服务科室成本（医疗成本） 。,对财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、领用发出的库存物资等进行归集和分摊，形成医疗全成本。,对科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、领用发出的库存物资等进行归集和分摊，形成医院全成本。,医疗业务成本 包括：临床科室 医技科室 医辅科室,人员经费 卫生材料消耗 药品消耗 固定资产折旧 无形资产摊销 提取医疗风险基金 其他费用,费用归集,管理费用 包括：行政后勤科室,人员经费 2. 固定资
16、产折旧 3. 无形资产摊销 4. 其他费用,费用分摊,二、成本核算的原则,计入成本的费用必须符合国家法律、法规及相关制度规定，不合规定的不能计入。,1.合法性原则,2.可靠性原则,医院要保证成本核算信息免于错误及偏差，使其具有真实性、完整性、中立性和可验证性。,3.相关性原则,医院成本核算所提供的成本信息应当符合国家宏观经济管理的要求，满足相关方面及时了解医院收支情况以及医院加强内部管理的需要。,4.分期核算原则,成本核算的分期必须与会计期间一致，按月、季、年核算。,医院收入和费用核算，科室成本核算均应当以权责发生制为核算基础。 两个“凡是”：凡是当期已经实现的收入和已经发生应当在本期负担的支出，无论款项是否收付，都应当作为本期收入和支出处理；凡是不属于本期收入和支出，即使款项已经在本期收付，也不应作为本期的收入和支出。,5.权责发生制原则,6.按实际成本计价原则,医院的各项财产物资应当按照取得或购建时的实际价值核算，除国家另有规定外，一般不得自行调
