第十二章卡莉斯塔罗伊的适应模式课件

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1、第十二章 罗伊的适应模式,四川大学华西护理学院 蒋晓莲,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,Sister Callista Roy 卡利斯塔罗伊 1939年10月14日生于美国洛杉矶 著名的护理理论家、作家、教授、研究者、思想家、社会活动家,理论家简介,1963年-护理学学士学位 （加州洛杉矶蒙特圣玛丽学院） 1966年-护理学硕士学位 1973年-社会学硕士学位 1977年-社会学博士学位 （加州大学洛杉矶分校 ） 19831985年-神经护理学、 临床护理决策博士后 (加州大学旧金山分校),理论家简介,14岁开始

2、在医院工作, 做过供餐员、助理护士、注册护士 1966年, 蒙特圣玛丽学院教师, 讲授儿科护理学和妇产科护理学 1971年, 蒙特圣玛丽学院护理系主任,俄勒冈州波特兰大学护理学院副教授、亚利桑那州图森市圣玛丽医院护理总监 1987年后, 波士顿学院护理学院教授、博士生导师, 研究生课程-护理认识论课程负责人,理论家简介,理论家简介,1976年 护理导论: 适应模式,1998年 第2版 2008年 第3版,理论家简介,1981年, 与Roberts合著出版护理理论构建: 适应模式 1991年, 与Andrews合著出版Roy适应模式: 明确声明 1997年, 出版专著适应模式的未来: 对适应及其

3、知识作为宇宙普遍需求进行重 新界定面临的挑战 1999年, 出版专著基于适应模式的研究: 对护理科学的25年贡献,理论家简介,在波士顿学院组织成立波士顿适应研究学会（The Boston Based Adaptation Research in Nursing Society, BBARNS, 现更名为Roy适应协会Roy Adaptation Association, RAA） RAA每年举行Roy适应模式学术探讨会, 为适应模式的研究、应用、传播与不断完善营造良好的学术环境,理论家简介,美国护理科学院院士 美国护理联盟玛莎罗杰斯护理科学进步奖 国际荣誉护士会护理专业发展杰出奠基人奖 美国护

4、理科学院 “当代传奇院士（Living Legend）”荣誉称号 多所大学荣誉博士,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,理论来源,1964-1966年在加利福尼亚大学攻读护理硕士学位期间, 有感于住院儿童强大的生命恢复能力和对自身身心变化的适应潜能, Roy在其导师Dorothy E Johnson的鼓励和指导下发展适应模式, 后经不断完善于1970年正式发表于护理瞭望(Nursing Outlook)杂志。,Dorothy E Johnson,理论来源,适应模式,理论来源,Johnson的行为系统模式,应对 机制

5、适应 方式 有效/无效适应 人是整体性适应系统,理论来源,Bertalanffy 一般系统论,Selye 压力理论,Lazarus 压力与应对模式,人是整体性适应系统,三种 刺激,两对 应对机制,理论来源,Helson的适应水平理论,三 类 适 应 水 平,理论来源,Maslow的人类基本需要层次论,刺激 人、 健康、 环境、 护理 定义,Levine、Henderson、Nightingale等理论家的思想观点,理论来源,Ralph Turner,Roy适应模式的发展还受到社会学理论的影响 正是Roy的社会学博士教育背景以及她与社会学家Ralph Turner的共事经历, 促使她萌发了将Ja

6、mes自我概念、Turner角色理论、Strickler丧失理论中的自我概念、角色功能、相互依存等社会学概念引入适应模式。,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,人是具有生物、心理、社会属性的整体的人。 人具有创造力。 人的行为受思维和感知的调节。 人的行为并不是随意的, 而具有较强的目的性。 人处于对环境变化不断反应的状态, 人与环境互动与整合的 结果就是适应。 为了达到生存、成长、繁衍、自主和自我实现, 人必须适应。 适应是人对内外界环境变化做出的积极反应。,理论的基本内容,适应行为是适应水平的功能反映, 亦即主要

7、刺激、相关刺激和固有刺激的总和效应。 人所能承受或应对的刺激源范围与强度构成其适应水平。 适应水平具有个体差异性和动态变化性。 人们通过运用先天和后天获得的生理、心理、社会应对机制适应不断变化的世界。 人有四种适应方式, 即生理/物理方式、自我概念/群体身份、角色功能和相互依存。 人际关系对于适应具有非常重要的意义。,理论的基本内容,刺激(stimuli) 能激发个体/群体反应的任何信息、物质、能量单位。 主要刺激(focal stimuli) 是个体/群体当前面临的、必须对其做出反应的刺激,也是促使行为发生、引起个体/群体最大程度变化的刺激。 相关刺激(contextual stimuli)

8、 所有可对主要刺激所致个体/群体的行为与变化产生正性或负性影响的其他刺激。 固有刺激(residual stimuli) 可能对个体/群体的当前行为与变化有影响,但其影响作用不确切或未得到证实的刺激。 适应水平(adaptation level) 个体/群体所能承受或应对的刺激源范围与强度。,理论的基本内容,应对机制(coping mechanism) 人作为一个适应系统面临刺激时的内在控制过程。 调节者亚系统(regulator subsystem) 人先天具备的应对机制,通过神经、化学、内分泌过程调控个体对刺激的自主性反应。 认知者亚系统(cognator subsystem) 人后天习得

9、的应对机制,通过大脑的高级功能,包括感知与加工信息、学习、判断、情感控制等过程调控个体对刺激的认知与情感反应。 稳定者亚系统（stabilizer subsystem）指维持群体稳定与完整的群体结构与调控过程。 变革者亚系统 (innovator subsystem) 指促进群体变化与成长的群体结构与调控过程。,理论的基本内容,适应方式(adaptive mode)或效应器(effector) 为应对机制的具体适应活动与表现形式,包括生理/物理方式、自我概念/群体身份、角色功能、相互依存四种方式。 适应反应(adaptive response) 个体/群体对刺激的调节与控制所产生的对人的生存、

10、成长、繁衍、自主、自我实现以及群体的稳定与成长起促进作用的行为反应。 无效反应(ineffective response) 个体/群体对刺激的调节与控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、自主、自我实现以及群体的稳定与成长起威胁和阻碍作用的行为反应。,理论的基本内容,理论的基本内容,理论的基本内容,1.刺激与适应水平,理论的基本内容,1.刺激与适应水平,主要刺激: 是个体/群体当前面临的、必须对其做出反应的刺激,也是促使行为发生、引起个体/群体最大程度变化的刺激。 相关刺激: 是所有可对主要刺激所致行为产生正性或负性影响的其他刺激,通常可观察和测量。 固有刺激: 又称剩余刺激，指可能对当前行为有影

11、响,但其影响作用不确切或未得到证实的刺激,多是人的性格、态度、信念、文化、价值观等, 通常不易观察和测量。,理论的基本内容,1.刺激与适应水平,理论的基本内容,1. 刺激与适应水平,完整性适应(integrated adaptation): 指个体/群体结构完整、功能完好, 整体协调工作以满足人类需求所达到的适应水平。 补偿性适应(compensatory adaptation): 指个体/群体的完整性受到刺激因素影响, 激活应对机制后达到的适应水平。 妥协性适应(compromised adaptation): 为不充分的完整性适应和补偿性适应, 常导致适应问题。,理论的基本内容,1.刺激与

12、适应水平,理论的基本内容,2. 应对机制,理论的基本内容,理论的基本内容,理论的基本内容,3.适应方式,由来：为深入了解个体患病后的适应活动, Roy和她的学生以James的自我概念、Turner的角色理论、以及Strickler的丧失理论为概念架构, 用了近一年的时间对涵盖各临床专科的病人进行跟踪观察与访谈,通过内容分析法提炼出500多种病人适应活动, 在此基础上等进一步筛选、归类, 发现个体患病后的适应活动主要表现在生理功能、自我概念、角色功能、相互依存四个方面, 以此为基础提出Roy适应模式的四种适应方式。研究结果1971年发表于护理瞭望杂志（Nursing Outlook)。,理论的基

13、本内容,3. 适应方式,理论的基本内容,3. 适应方式,(1) 生理/物理方式 生理方式: 反映个体的生理完整性，即生理健康水平。涵盖与氧合、营养、排泄、水电解质酸碱平衡、免疫、休息与活动、神经、内分泌等需求和功能相关的适应活动。个体对刺激的生理反应可只限于一个主要方面，但以多方面反应并存常见。 物理方式: 群体通过适应其成员、设施、财政等基本资源的变化, 维持群体功能与完整性。,理论的基本内容,3. 适应方式,(2) 自我概念/群体身份方式 自我概念: 人们在某一特定时间对自己的情感、信心与评价, 由躯体自我和本体自我组成。自我概念反映个体的心理与精神完整性, 亦即心理与精神健康状况。 -

14、躯体自我: 个体对自己外形、外貌、身体功能的感知与评价。 本体自我: 人们对自己的智力、能力、性情、伦理道德、精 神自我以及社会地位等方面的感知与评价。,理论的基本内容,3. 适应方式,(2) 自我概念/群体身份方式 自我一致性: 指个体面对刺激时, 通过自我感知明晰自我、 定位自我, 缩小理想自我与现实自我的差距, 努力维持自我一致, 从而获得自身控制感。 - 自我意识、社会焦虑、自尊等因素可影响自我一致性。 高水平的自我一致或在一定范围内的适度应变有助于形成 积极的自我概念, 维持内心平衡。,理论的基本内容,3.适应方式,(2) 自我概念/群体身份方式 群体身份: 由群体氛围、群体文化、群

15、体形象、群体自我概念、群体关系等构成。忠诚于群体，保持集体荣誉感、归属感, 共享群体目标与价值观是群体身份完整性的重要表现形式, 只有这样才能创造有利于群体成长的环境与文化, 促进群体健康发展。,理论的基本内容,3.适应方式,(3)角色功能方式: 指与角色相关的适应活动类型，同时适用于个体和群体。 个体指其履行所承担角色以及满足社会对所承担角色的行为期待的情况。角色功能反映个体的社会完整性亦即社会健康状况。总体上分为三类： 基本角色 是由年龄和性别决定的角色,如儿童角色、妇女角色、老人角色等,决定个体的主体行为。 一般角色 是个体为完成每个生长发育阶段的特定任务,由所处社会情形所确定的角色,如

16、母亲角色、护士角色等。 独立角色 是为完成某些暂时性发展任务而临时承担的角色,如病人角色、学术团体会员等。,理论的基本内容,3. 适应方式,(3)角色功能方式 群体角色是社会系统目标达成的媒介, 角色的设计是为完成群体任务或群体相关功能服务。群体角色功能的基本要求是角色澄清, 包括群体成员的功能、信息管理、决策系统、维持系统秩序、群体成员对其应履行责任的理解与承诺等, 从而有助于群体目标的实现。,理论的基本内容,3.适应方式,(4) 相互依存方式: 相互依存是个体/群体社会关系完整性的表现, 与人的社会健康密切相关。 个体指个体与其重要关系人和各种支持系统间的相互依赖关系,包括爱、尊重、彼此看重与在乎的付出与拥有。 群体为一种跨越群体内外, 或公开或私密的支持、互助性社会关系。,理论的基本内容,理论的基本内容,4. 行为,个体/群体作为一个整体性适应系统的