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1、第二节 心电图的测量和正常数据,河北联合大学附属医院 心内科,诊断学器械检查心电图,根据互联网资料制作而成，非商业目的,2020/9/13,河北联合大学附属医院,2,一、 心电图测量,小方格：1 mm2 走纸速度（纵线间距） 25mm/s=1mm/0.04s 50mm/s=1mm/0.02s(20ms) 100mm/s=1mm/0.01s(10ms) 200mm/s=1mm/0.005s(5ms) 300mm/s=1mm/0.0033s(3.3ms) 电压 标准电压10mm 1mv （1mm0.1mv） 1/2mv10mm（1mm=0.05mv） 2mv10mm（1mm0.2mv）,2020/
2、9/13,河北联合大学附属医院,3,2020/9/13,河北联合大学附属医院,4,2020/9/13,河北联合大学附属医院,5,2020/9/13,河北联合大学附属医院,6,各波段振幅的测量,P波振幅的参考水平应以P波起始前的水平线为准。 测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。 如果QR S起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。 测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。,2020/9/13,河北联合大学附属医院,7,各波段时间的测量,2020/9/13,河
3、北联合大学附属医院,8,2020/9/13,河北联合大学附属医院,9,2020/9/13,河北联合大学附属医院,10,平均心电轴,概念：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），通常所指的是它在前额面上的心电轴。一般采用心电轴与I导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。 测量方法：目测法、作图法和查表法 I和III QRS主波均为正向波，电轴不偏 I负向，III正向，电轴右偏 I正向，III负向，电轴左偏,2020/9/13,河北联合大学附属医院,11,2020/9/13,河北联合大学附属医院,12,临床意义,正常：30+90度， 左偏：3090， 右偏：90180度，为右
4、偏； 90180度，称为极度电轴极度右偏，称为不确定电轴。 LVH和可以发生心电图左偏；RVH 和左后分支阻滞等可使心电轴右偏；不确定电轴可发生在正常人，也可见于病理情况，如肺心病、CHD、HTN,2020/9/13,河北联合大学附属医院,13,心电轴 尖朝天，不偏， 尖对尖，朝右偏， 口对口，向左走， 口朝天，重右偏。,2020/9/13,河北联合大学附属医院,14,心脏循长轴转位,正常时V3或者V4 R/S大致相等，为左右心室过度区波形； 顺钟向转位时，正常V3或者V4 出现的波形转向左心室方向（V5、V6），见于RVH 逆钟向转位时，正常V3或者V4 出现的波形转向右心室方向（V1、V2
5、），见于LVH 亦常见于正常人，提示有心电位的变化，并非心脏在解剖上转位的结果。,V3或V4,V5、V6,顺钟向转位,V1、V2,逆钟向转位,2020/9/13,河北联合大学附属医院,15,二、正常心电图波形特点和正常值,P波 代表心房肌除极的电位变化。 形态 ：除极的综合向量指向左前下，所以aVR向下，I、II、aVF、V4-V6向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时限：0.12秒。 高度：肢导0.25mV，胸导0.2mv,由于窦房结位于右房上腔静脉入口处，当窦房结发出冲动时，冲动呈辐射状先右房、后左房除极。其心电向量综合由右上指向左下方向。电流进展方向背离aVR导联，对向V1、V5导联
6、，故aVR导联出现倒置P波，V1、V5导联出现直立P波。,2020/9/13,河北联合大学附属医院,16,心率的测量,60/RR间期 心律不齐时：RR间期采用数个心动周期的平均值 查表法求心率,1.05s: 57bpm,2020/9/13,河北联合大学附属医院,17,一般说来，P波前半部主要由右房激动产 生，后半部主要为左房激动产生。因V1导联电极固定于胸骨右缘第四肋间隙，而心脏位置由于某种原因可上、下移位，故V1导联正常情况下，P波亦有变异。,2020/9/13,河北联合大学附属医院,18,Ta波 ( Tp波 ),为心房的复极波，通常埋没于QRS波群内，当心房扩大或房室传导阻滞时，多紧接P波
7、后出现，与P波方向相反，时限0.22-0.26秒，电压0.050.1毫伏。Ta波可以出现在P-R段或ST段中，多引起它们向下偏移。,2020/9/13,河北联合大学附属医院,19,2020/9/13,河北联合大学附属医院,20,P-R间期,自P波开始至QRS波开始时间间期，代表心房开始除极至激动传至心室肌开始除极的时间间期。P-R间期与年龄及心率有关。 时限：0.12s-0.20s 当冲动到达房室结，在房室结、房室束、束支内缓慢通过时，由于该处几无电位差影响，而心电图纸仍按原来纸速向前移动，故继P波之后出现一无电位影响直线，即P-R段。 临床所称PR间期，实际为心房除极+房室结、房室束、束支传
8、导时间，即P-R间期=P波+P-R段。 如P-R间期延长0.20秒，P波时限却在正常范围（0.11秒以内），则其延长部位必在P-R段处，要考虑房室结、房室束、束支传导延缓。,2020/9/13,河北联合大学附属医院,21,2020/9/13,河北联合大学附属医院,22,QRS波群：代表全部心室肌的除极过程。 形态： V1、V2导多呈rS型, V5、V6呈qRS、qR、Rs或R型; 正常人V1V6 R逐渐增高，S波逐渐变小，V1 R/S1。 时限：QRS波0.060.10秒 ，Q波0.04秒。 振幅： QR/4,或正常人V1 、V2不应出现Q波，但偶尔可呈QS型 R:1.5mV, aVR0.5m
9、V, aVL1.2mV, aVF2.0mV, V11.0mV, V52.5mV 肢导QRS算术和不得小于0.5mV，胸导不小于0.8mv。,2020/9/13,河北联合大学附属医院,23,J点:QRS 终末与ST起始之交接点 大多在等电位线上，通常随ST的偏移而发生移位 J点上移：因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极（早期复极综合征） J点下移：由于心动过速等原因，使心室除极和心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段,2020/9/13,河北联合大学附属医院,24,2020/9/13,河北联合大学附属医院,25,2020/9/13,河北联合大学附属医院,26,ST段：
10、是指QRS波结束与T波开始之间的一段，代表心室心室缓慢复极过程。 正常多为一等电位线， ST 段下移：在任一导联下移不超过0.05mV ST段上移：在V1V2一般不超过0.3mv，V3不超过0.5mv,在V4-V6导联及肢导不超过0.1mv,2020/9/13,河北联合大学附属医院,27,2020/9/13,河北联合大学附属医院,28,2020/9/13,河北联合大学附属医院,29,T波： 心室快速复极的电位变化 方向：、V4V6 导直立，aVR倒置；若V1 T波向上，则V2V6 就不应向下 振幅：除III、aVL、aVF、V1V3外 T波同导联R波的1/10; 形态：前肢缓慢上升，后肢下降较
11、快。,2020/9/13,河北联合大学附属医院,30,异常：、V4V6 导导致，aVR直立；,2020/9/13,河北联合大学附属医院,31,若V1 T波向上，则V2V6 就不应向下,2020/9/13,河北联合大学附属医院,32,QT ：从QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室除极和复极全过程所需的时间。 与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短。 HR 60100bpm时，正常范围0.32-0.44 QTC=QT/sqr RR: 正常0.44s,2020/9/13,河北联合大学附属医院,33,U波：在T波后0.02-0.04秒处，为一与T波方向一致的小圆波，高度1mm以下，时限0.1
12、-0.3秒，代表心室后继电位。 易见于胸导，以V3-V4导联明显 明显增高常见于血钾过低,2020/9/13,河北联合大学附属医院,34,三、小儿心电图特点,小儿的生理发育过程迅速，ECG变化较大，总的趋势为自起初的RV优势型转变为LV占优势型的过程。 HR较成人快，10岁以后保持成人水平， PR间期较成人短，7岁以后趋于恒定（0.10-0.17s）,QTC较成人长 P波较成人稍短（0.09s）,电压于新生儿较高，以后较成人为低,2020/9/13,河北联合大学附属医院,35,右室占优势型的QRS特征：I 有深S波；V1（V3R）多呈高R 波而V5、V6常出现深S波；RV1电压随年龄增大逐渐降低，RV5逐渐增高。Q波较成人为深（I、III、aVF）；3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5、V6常缺乏q波。 T波变异较大,2020/9/13,河北联合大学附属医院,36,2020/9/13,河北联合大学附属医院,37,2020/9/13,河北联合大学附属医院,38,2020/9/13,河北联合大学附属医院,39,2020/9/13,河北联合大学附属医院,40,AED Automatic external defibrillator,2020/9/13,河北联合大学附属医院,41,
