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1、预习报告一、 实验名称：公共支出的成本-效益分析二、实验目的：1、 在我国现行市场经济下，公共支出必须讲求效益，公共支出效益既包含经济效益，也包含社会效益，是社会经济效益的综合体现，通过试验，首先要了解如何对公共支出的成本和效益进行分析。2、 通过分析列举我国在教育、国防、卫生事业的公共支出，了解社会资源配置的合理性。3、通过分析，对结果进行讨论，并提出自己的见解。三、实验设备：计算机 图书 网络四、实验内容及主要步骤：1、 在网上收集有关数据: 如我国公共卫生领域的支出状况，在教育和国防领域的支出2、 对收据进行整理和分析3、 根据分析的结果撰写实验报告4、 实验报告的总结和修改五、实验数据
2、搜集与分析：表1：全国公共卫生支出费用状况19901995200020012002卫生总费用/亿元747421551458665025956846政府预算卫生支出18733873709580068645政府卫生支出29317678117191211415036个人卫生支出26701000270523013933165政府卫生支出比例251180155159152社会卫生支出比例392356255241265个人卫生支出比例357464590600583卫生总费用GDP比例403369513516542人均卫生费用6541779361939384426表2：我国国防支出情况年份GDP/亿元年增长
3、率%国防支出年增长率%占GDP%占财政支出%198916909.213. 27251. 4715. 351.498.30199018547.909. 69290. 3115. 451.568.40199121617.8016. 55330. 3113. 781.528.70199226638.1023. 23377. 8614. 401.4110.10199334634.4030. 02425. 8012. 691.239.20199446759.4035. 01550. 7129. 341.189.50199558478.1025. 06636. 7215. 621.099.33199667
4、884.616. 08708. 7011. 301.069.07199774462.69. 69803. 7513. 411.098.80199878345.25. 21934. 716. 291.198.66199982067.54. 751076. 715. 191.318.20200089468.19. 021207. 5412. 151.358.29200197314.88. 771442. 0419. 421.507.652002102397.905. 221694. 4417. 501.508.032003116694.0013. 961853. 09. 361.698.00200
5、42071.311. 78表3-1我国教育经费支出情况年份教育经费支出（亿元）增长速度（%）占GDP(%)19951411.5220.16.2.1419961617.7018.432.4619971862.5411.422.5019982032.459.122.5919992287.1812.532.7920002562.6112.042.8720013057.0119.293.1420023491.4014.213.41表3-2我国基础教育与高等教育生均公用经费比较年份基础教育高等教育二者比例199534.052339.7368.71199642.7626.4.3660.91199749.9
6、02865.6057.43199846.972962.3761.59199947.942962.3761.75200049.052921.2359.56200158.132613.5644.94200275.692443.4732.28成 本 项 目现值（元）7%10%道路(1) 初始开支:23000(2) 每年维修款:12092 (3)总现值 2300017098 1939812300014283517098设备开支(4)厕所建设成本(5)第30 年厕所建设成本(6)第60年厕所建设成本(7)维护费用的总现值（8）总现值67508871141414916567508871209908147（
7、9）全部成本203146150982收益 （10）总收益值991000390000B-C（11）净收益值787854239018表4 案例中的数据实验报告第一部分：公共支出在国家宏观支出领域的分析一、公共支出在公共卫生领域的成本效益分析由于公共卫生领域具有典型的外部性，并且医疗领域具有供需双方的信息不对称特征，因此，这两个领域都存在着市场失灵，需要政府介入来提高资源的配置效率。如在OECD国家，卫生费用的大部分是由政府承担的，并且几乎都在70%以上。而我国在20世纪90年代后确立了以市场经济体系为改革目标，医疗保障制度改革也逐渐走向市场，从公费医疗、劳保医疗逐渐向个人付费倾斜，其结果是我国在医
8、疗卫生领域成了世界上最市场化的国家之一。我国卫生总费用的变化情况直接反映出我国医疗卫生保障制度的变革，即计划经济时期的公费医疗制度彻底被打破，我国居民开始成为卫生支出的主要负担人。具体表现为政府的卫生费用支出比例不断减少，而居民个人医疗负担不断加重。表1：全国公共卫生支出费用状况19901995200020012002卫生总费用/亿元747421551458665025956846政府预算卫生支出18733873709580068645政府卫生支出29317678117191211415036个人卫生支出26701000270523013933165政府卫生支出比例25118015515915
9、2社会卫生支出比例392356255241265个人卫生支出比例357464590600583卫生总费用占GDP比例403369513516542人均卫生费用6541779361939384426数据来源：2004年中国卫生统计提要（一）、对我国公共卫生支出费用表的数据分析从“卫生总费用”指标的规模和构成看，从统计数据（见表1）可知，19902002年这13年间，我国卫生总费用各部分绝对值都有所增长，但卫生总费用中各部分比重的变化却是不一致的。其中，政府预算卫生支出从1990年的25.1%下降到2002年的15.2%，下降了9.9个百分点；社会卫生支出由39.2%下降为26.5%.下降了12.
10、7个百分点；居民个人卫生支出呈现快速增长势头，由1990年占卫生总费用的35.7%增长到2002年的58.3%，上升了22.6个百分点。从国际比较来看，卫生总费用这一国际指标，2000年我国人均卫生支出在世界191个国家中排名141位，仍属低下水平。并且，公共卫生支出占财政支出的平均比例呈不断下降趋势。19971998年低收入国家（人均年收入在10002200美元之间）的公共卫生支出占其财政支出的平均比例为1.26%，中等收入国家（人均年收入在22007000美元之间）的平均比例为2.25%，而我国政府用于公共卫生服务的经费总额在国家财政支出中的比例从1996年的2.36%下降到2000年的1
11、.71%.特别是20世纪90年代以后，我国财政公共卫生支出占GDP 的比重也在逐年下降，这反映出我国公共卫生服务支出的增长速度与GDP 增长比例是极不协调的，至少没有保证趋势上的一致性。这和国际上经济发展的同时加大公共卫生投入的普遍做法大相径庭。（二）、对我国公共卫生支出的成本效益分析从政府公共卫生支出的构成看，各个项目配置不尽合理，城乡配置很不均衡。其一，从“卫生事业经费”使用情况看，受市场利益导向的影响，财政投入到效益回收快的医院体系的较多，对于卫生防疫这种很难看到显著效果的事业投入较少，而且公共卫生支出用于农村基层卫生组织的比重很小。目前政府卫生事业费主要用于医疗机构，尤其是县及县以上医
12、院，并且主要是人员经费支出，即工资的比例每年都在上升，而真正用于开展卫生活动的业务和公务费，每年都在减少，且比例较低。其二，本应由政府承担的纯粹公共卫生服务和具有较强的公共服务性质的卫生服务项目，其供给严重不足。其三，在治疗服务项目的配置上，国家对治疗服务财政拨款的80%用于城市医疗机构，而城市的80%的拨款用于城市的大医院。由于城市大医院对弱势群体的不可及性，使得对这些医疗机构的财政补贴，实际上已偏离了在治疗服务中公共支出为解决公平的目标。最后，由于长期以来形成的城乡二元的制度格局和政策惯性，政府用于医疗卫生的公共支出表现出极其严重的城市偏好。在1990年到2002年间，在农村卫生总费用中，
13、政府和社会卫生投入所占的比重下降，而农民个人直接支出费用所占的比重上升。由于公共卫生和医疗支出在城乡的差距扩大，我国农村的各项公共卫生指标都远低于国际标准。从公共卫生效益看，我国预防支出中只注重常见疾病的控制，而缺乏完善的疾病预防体系和应对流行病突发的能力。1990年2002年间居民卫生需求的不断增长没有带来国民健康水平的增长，在传染病和地方病的防治方面也有退步迹象，这说明卫生领域的市场化不仅没有促使医疗机构提高效率，而且也在很大程度上损害了公平原则。（三）、对规范公共支出在卫生领域投入的建议为了适应市场化改革的需要，同时改变公共卫生支出项目不合理的局面，必须按照公共财政的要求，对公共财政介入公共医疗卫生领域的投入机制进行合理有效的设计。一是重新认识市场化改革过程中政府在医疗卫生领域的职能和定位。对于关系到国计民生和劳动力素质的公共医疗卫生产品，在由市场提供存在效率缺失的情况下，政府财政应该很好地发挥其公共提供的支持职能和重要作用，成为最为主要的投入者。为此，要加大财政公共医疗卫生支出的比例，增加公共医疗卫生支出规模。争取在每年的公
