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1、医院医保科工作制度1、在上级主管部门 医院领导的指导下,认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。2、根据医保相关部门的政策法规要求,制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求,随时调整相关规定。3、认真核对医疗证,及时办理有关住院手续,做到人证相符,杜绝冒名顶替。对于急症先入院的,在三天内补办相关住院手续。4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关,转诊病人一定要科主任签字,主管院长审批后方能转出。5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况,严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。6、严格掌握意外伤害的纳入范围,严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀
2、自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表,24小时内上报医保中心。8、热情服务,周到细致,耐心向医保病人做好宣传解释工作,为病人解除疑虑。9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作,并为之提供方便,不得以任何理由拒绝。9、熟悉本岗工作流程,对业务精益求精,增强为参保患者服务能力。医院医保科工作制度1、医保科在主管院长的领导下,保证医院在医疗保险管理工作中,准确执行医保中心的各项政策规定。2、根据医保相关部门的政策法规要求,制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求,随时调整相关规定。3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科
3、室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。5、结合医院总量控制,指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜,做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。7、积极响应医院号召,参加医院的各种会议和活动。8、热情服务,周到细致,耐心解答患者的问题,礼貌待人。9、熟悉本岗工作流程,对业务精益求精,增强为参保患者服务能力。医院医保管理制度 一、建有医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公 室(以下
4、简称“医保办”),并配备 23 名专(兼)职管理人员,具体负责本 院医疗保险工作。 二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗位职责, 健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。 三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业 务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊处方量、出院病历、出入院 标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。 四、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与县医保中 心签订医疗保险定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义务。 五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理
5、和相关 业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。 六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相 关审批手续;采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付 费用的划卡结付;落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用过 快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并 降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各 项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。 八、做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。规范药品库、费 用库的对照管理,规范一次性医用材料的使用管理。 九、严格执行医保规定,确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。 十、及时做好协调工作,加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心 相关部门的对口联系和沟通。 十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作,正确理解、及 时贯彻落实医疗保险有关规定, 按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部 门医疗保险执行情况。 十二、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,公布举报奖 励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉,努力 化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。