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1、静脉血栓的预防,2,静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),Pulmonary Embolism,VTE的定义,3,血流淤滞,血管壁损伤,凝血功能改变,VTE形成原因,4,血流淤滞,血管壁损伤,凝血功能改变,年龄40岁 充血性心力衰竭 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张,病因学的危险因素-血流瘀滞,5,血流郁滞,血管壁损伤,中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 骨折 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张,病因学的危险因素-血管壁损伤,6,凝血功能改变,年龄40岁 麻醉 脱
2、水 弥散性血管内凝血 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后,病因学的危险因素-凝血功能改变,Covidien | September 7, 2020 | Confidential,7 |,VTE的形成的危险因素原发性因素继发性因素,新：警惕易患人群,孕产期妇女 老年人 肿瘤患者 易患人群还有血管内膜受损者 血液粘稠者,临床表现,LOGO,1,2,3,4,左下肢膝以下水肿,诊断,常用的辅助检查： 血浆D二聚体 多普勒超声检查 MR/CT静脉显像 静脉造影,下肢深静脉主干完全闭塞,急性肢体缺血综合征,DVT的治疗,早
3、期治疗 长期治疗,预防措施,基本预防 物理预防 药物预防,基 本 预 防 措 施,手术操作轻巧 术后抬高患肢 鼓励主动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂,物 理 预 防 措 施,梯度压力弹力袜 （TED）,间歇充气加压装置 （SCD）,足底动静脉泵 （ AVI）,药 物 预 防 措 施,所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半,约80% DVT病例无临床表现,DVT,致死性PE,防重于治,国内外VTE预防已发表指南,JCI国际联合委员会,l,评审参数： 死亡率：减少死亡率 30天内重新入院：减少 可靠性：循证护理增加 改善标准：比率增加,中国骨科大手术静脉血栓预防指南,关注重点人群 关注重点时段 关注重点指标 关注重点环节 关注重点事项,谢 谢,
