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1、1,临床检验中级,2,B2微球蛋白,3,B2微球蛋白 是一种内源性低分子量血清蛋白质，由淋巴细胞和其它大多数的有核细胞分泌。它存在于尿、血浆、脑脊液及淋巴细胞、多核中性粒细胞及血小板的表面，量极微。血清B2微球蛋白极易通过肾小球滤过膜，滤过的B2微球蛋白99.9%被近曲小管细胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋白的合成速度和细胞膜释放的量是非常恒定的，从而使B2微球蛋白含量保持稳定水平。而许多疾病，肝炎、肾炎、类风湿关节炎，以及恶性肿瘤、免疫性疾病等，均可使血B2微球蛋白升高。,4,生成与排泄 因2微球蛋白每天在体内生成率较为恒定，且只被肾脏排泄。它和血清肌酐一样，和GFR之间存在着
2、显著的相关性，因此，测定血2微球蛋白可作为肾小球滤过率的指标,5,血和尿B2-微球蛋白的诊断意义 1、血2微球蛋白升高而尿2微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。 2、血2微球蛋白正常而尿2微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等。 3、血、尿2微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血），慢性肝炎，糖尿病肾病等。老年人也可见血、尿2微球蛋白升高。
3、此外，使用卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等药也可增高。,6,下列有关2微球蛋白测定的叙述，何者是错误的 A.血2微球蛋白是反映肾小球滤过率的指标之一 B.血2微球蛋白受肾前性因素的影响大 C.尿2微球蛋白是反映肾近曲小管重吸收功能的指标 D.2_微球蛋白在尿中稳定 E.由于尿中2微球蛋白含量极微，目前多采用放射免疫法进行测定,7,关于2微球蛋白的叙述错误的是（）。 A.主要由淋巴细胞生成 B.分子量为11800道尔顿 C.可以自由通过肾小球滤过膜 D.不被肾小管重吸收 E.可以采用免疫学方法进行定量测定 【答案】 ?,8,测定血糖的标本最常采用的抗凝剂和防腐剂组合是（）。 A.碘乙酸钠-EDTA
4、Na2 B.叠氮钠-肝素锂 C.氟化钠-草酸钾 D.氟化钠-肝素钠 E.冰醋酸-肝素,9,【答案】C 【解析】如血糖标本不能立即检查而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。氟化钠中的氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱，数小时后又可出现凝固，故常与草酸钾混合组成抗凝剂。同时氟离子可防止糖酵解。,10,葡萄糖在肌肉内的代谢如下，但除外（）。 A.糖酵解产生大量乳酸 B.糖酵解主要在肌肉内进行 C.糖酵解是氧供应不足情况下的一种供能方式 D.乳酸可以直接变成6-磷酸葡萄糖以维持血糖恒定 E.肌肉收缩做功主要靠肌糖原氧化供能,11,【答案】
5、D 【解析】葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。绝大多数细胞都通过有氧氧化获得能量。肌肉进行糖酵解生成的乳酸,最终仍需要在有氧时彻底氧化为水及二氧化碳。肌糖原可供肌肉收缩的需要，肝糖原则是血糖的重要来源。,12,糖尿病患者酮症酸中毒时发生的电解质紊乱有（）。 A.高血钾 B.低血钾 C.高血钠 D.低血钠 E.高血钙,13,【答案】B 【解析】酮症酸中毒糖尿病病人的高血糖状态也必然影响渗透压与水、电解质平衡。血糖每升高5.5mmol/L，血浆渗透压也必然升高5.5mosm/L，高渗的细胞外液引起细胞内液外移，造成细胞内液减少，细胞脱水。钾主要分布在
6、细胞内液，只有2在细胞外液。,14,血气分析标本的采集不正确的是（）。 A.最佳标本是动脉血 B.应处于隔绝空气状态 C.宜在30分钟内检测 D.如30分钟内不能检测，可放冰箱中长期保存 E.采血前应让患者处于安定舒适状态,15,【答案】D 【解析】血气分析标本的采集要注意：采血部位，血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。抗凝剂的选择，因需要测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。注意防治血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。标本存放时间，宜在30分钟内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断消耗氧气，产生二氧化碳，影响结果的准确性。采血前应让患者处
7、于安定舒适状态，避免非静止状态造成的误差。,16,单向琼脂扩散试验时错误的做法是（）。 A.采用特异性强效价高的抗血清 B.每次测定必须做标准曲线 C.琼脂糖煮化后应立即加入抗血清，以免琼脂凝固 D.试验时应加入标准抗原作为参考 E.放置于37反应，2448小时后观察结果,17,【答案】C 【解析】琼脂糖煮化后温度降至约50时加入抗血清。,18,单向琼脂扩散试验是一种常用的定量检测抗原的方法。将适量抗体与琼脂混匀，浇注成板，凝固后，在板上打孔，孔中加入抗原，抗原就会向孔的四周扩散，边扩散边与琼脂中的抗体结合。一定时间后，在两者比例适当处形成白色沉淀环。沉淀环的直径与抗原的浓度成正比。如事先用不
8、同浓度的标准抗原制成标准曲线，则从曲线中可求出标本中抗原的含量。本试验主要用于检测标本中各种免疫球蛋白和血清中各种补体成分的含量，敏感性很高。,19,滤膜小室法检测的是某种细胞趋化运动的功能，这种细胞是（）。 A.中性粒细胞 B.巨噬细胞 C.T细胞 D.B细胞 E.浆细胞 【答案】?,20,( l ）趋化作用：中性粒细胞在化学趋向因子的作用下，可向目的物移行。炎症时，在化学趋向因子的作用下，粒细胞先吸附；于血管壁，然后向血管外移行至组织。( 2 ）调理素作用：血清调理素在免疫球蛋白和补体参与下，可使微生物吸附于粒细胞膜上，进而发挥吞噬作用。,21,( 3 ）吞噬作用：经调理素作用后，吸附于粒
9、细胞膜上的微生！物被粒细胞伸出的伪足包围，胞膜凹陷形成空泡，称为吞噬体。,22,( 4 ）脱粒作用：粒细胞细胞质内含有嗜天青颗粒和特异性颗粒，嗜天青颗粒内含有髓过氧化物酶、中性酸性水解酶和溶菌酶等，特异性颗粒除含有溶菌酶外，还含有胶原酶、溶酶体和碱性磷酸酶。细胞质颗粒可进人吞噬体内，释放出各种酶类以杀灭细菌。,23,( 5 ）杀菌作用：粒细胞经吞噬作用后发生代谢变化，耗氧增加，过氧化氢产生增多，磷酸戊糖旁路代谢增强，部分过氧化氢进人吞噬空泡，与过氧化物酶作用后起杀菌作用。,24,下列哪项叙述不符合过敏性紫癜的描述( )。 A是出血性毛细血管中毒症 B是一种变态反应性出血性疾病 C是血小板或凝血
10、因子异常所致的出血性疾病 D是由血管壁通透性或脆性增加所引起的 E好发于青年人和儿童,25,【答案】C 【解析】过敏性紫癜的患者血管壁通透性或脆性增加，血小板计数及凝血试验均正常。可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。,26,哪项实验室检查不符合多发性骨髓瘤( )。 A高钙血症 B高尿酸血症 C异常免疫球蛋白增多，以IgM型为主 D血清白蛋白正常或减低 E尿中出现本一周蛋白,27,【答案】C 【解析】多发性骨髓瘤病人血液内都有一种免疫
11、球蛋白增高，多数为IgG和IgA，少数为IgM、IgD或IgE。,28,多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。,29,凝血酶原时间延长，除外的情况是( )。 A肝脏疾病
12、B慢性肠炎 C维生素K缺乏 DDIC E口服避孕药,30,【答案】E 【解析】长期口服避孕药易导致高凝状态。凝血酶原时间，简称PT，是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。正常值为12-14秒。,31,凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纤维蛋白原缺乏。获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子、因子、因子及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。,3
13、2,梗阻性黄疸时，下列何种结果是正确的( )。 A血中结合胆红素增加，未结合胆红素正常，尿胆素原增多，尿胆红素阴性 B血中结合胆红素和未结合胆红素均增高，尿胆素原正常或升高，尿胆红素阳性 C血中结合胆红素高度增加，未结合胆红素增多，尿胆素原正常或升高，尿胆红素阳性 D血中结合胆红素高度增加，未结合胆红素增加，尿胆素原减少，尿胆红素强阳性 E血中结合胆红素正常，未结合胆红素高度增加，尿胆素原增多，尿胆红素阴性,33,【答案】D 【解析】各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血，造成血清结合胆红素升高。胆管阻塞使肠道生成胆素原减少，尿胆素原降低。结合
14、胆红素能透过肾小球滤过膜，尿胆红素阳性。,34,尿蛋白质定量测定不能用( )。 A丽春红S法 B艾氏法 C酚试剂比色法 D考马斯亮蓝法 E双缩脲比色法,35,【答案】B 【解析】尿蛋白定量试验的检查方法有：沉淀法、比色法、比浊法、染料结合法、免疫测定法和尿蛋白电泳法等。目前染料结合法、比色法应用较广泛，免疫法及尿蛋白电泳法具有更高的灵敏度和特异性，有很好的临床应用前景。,36,关于尿试带法检测亚硝酸盐的叙述，错误的是( )。 A正常人尿液中有适量硝酸盐 B结果阳性不能完全肯定泌尿系感染 C阳性率与感染细菌含有的硝酸盐氧化酶有关 D结果阴性不能完全排除菌尿的可能 E使用晨尿标本检测,37,【答案
15、】C 【解析】尿NIT阳性检出率取决于3个重要条件：尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶、尿在膀胱内是否停留足够细菌作用的时间(4h)、患者尿中是否存在适量硝酸盐。,38,关于尿蛋白试带法检验不正确的是( )。 A浑浊尿不影响比色 B黄疸尿对结果影响 C尿液过酸过碱均可引起假阴性或假阳性 D对白蛋白球蛋白均敏感 E尿标本要新鲜,39,【答案】D 【解析】试带对清蛋白灵敏，对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白1/1001/50，可漏检本周蛋白，故试带法不适用于肾脏疾病的疗效观察及预后判断,40,酸性尿见于 A.低钾性碱中毒 B.呼吸性碱中毒 C.严重呕吐 D.肾盂肾炎 E.肾小管性酸中毒,41,答案：A 解析:
16、低钾性碱中毒时，由于肾小管上皮 细胞内的钾离子和氢离子与肾小管尿液中含的钠离子存在竞争置换的关系，即钾离子和氢离子之间谁的浓度大，就得以和钠离子交换。由于低钾血症中钾离子比氢离子少，使得氢离子与钠离子交换，尿液中氢离子增多，尿液呈酸性。,42,有关于传染性单核细胞增多症错误的是 A.急性或亚急性的单核细胞增生性疾病 B.由EB病毒感染引起 C.是一种传染性低的传染病 D.病程有自限性 E.不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大为典型的临床表现,43,答案:A 解析:传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒感染引起的急性或亚急性的淋巴细胞增生性疾病。血白细胞总数正常、升高或减少，可先正常或减少，1周末升高，淋巴细胞增多，血涂片中异型淋巴细胞比例10%。血清EB病毒抗体测定，早期抗原（EA）-IgG效价1：20，病毒衣壳抗原（VCA）-IgM阳性或效价1：10，VCA-IgG效价1：160，或VCA-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上，EB核抗原在病程34周阳性。分子生物学方法检测血液、唾液、口腔上皮细胞、尿液中的EB病毒DNA阳性。骨髓检查基本正常。,44,下列选项中可导致血栓形成的是( )。
