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1、实习29 腹膜后间隙解剖,概述 位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围： 上：膈 下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜 交通： 上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙 内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动脉， 下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。,肾 （一）位置与毗邻： 1.位置：贴腹后壁，脊柱两侧 右肾低于左肾1-2厘米 体表投影： 肾门： 脊肋角（肾角） 病变压痛或叩击痛 肾： （P177图4-84） 变异： 低位肾 交叉异位肾,2.毗邻： 上：肾上腺 内下：肾盂，输尿管 内侧： 左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 内后：腰交感干 前： 左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲 右肾：
2、肝右叶，结肠右曲，十二指肠降部 后：12肋以上： 隔，胸膜腔（手术防气胸） 12肋以下： 肋下血管神经， 髂腹下，髂腹股沟神经,（二）肾门，肾窦，肾蒂 1.肾门： 出入肾动静脉，肾盂，神经，淋巴管 结构排列： 上下：肾动脉，肾静脉，肾盂 前后：肾静脉，肾动脉，肾盂 变异： （P178图4-85） 动脉压迫静脉，回流量减小 2.肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。包含 肾血管，肾小.大盏，肾盂，脂肪，淋 巴等。 3.肾蒂：出入肾门的结构,（三）肾血管与肾段 1.肾动脉与肾段： 肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。 前干： 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后干： 后段动
3、脉 肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病 常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。,肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段 动脉 ， 下腔静脉周围动脉环。（P179图4-87，88，89） 2.肾静脉：起自下腔静脉 肾内静脉吻合多，窦内汇成2-3支，出肾门成一干，横入下 腔静脉。 属支： 左：左肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉 右：无 50%左肾静脉-腰升静脉-腰静脉-椎内静脉丛-颅内静脉窦 左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。 （三）淋巴： 浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结） （四）神经：交感，副交感双重支配，感觉神经随其
4、分支走行。,肾 的 静脉,（五）肾的被膜 3层，由外而内： 1.肾筋膜： （Gerota筋膜） 坚韧，前后两层，包绕肾及 肾上腺。 肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。 作用：固定肾（发出纤维束连于纤维囊）。 特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾； 肾炎症脓液易向下蔓延。,肾筋膜,脂 肪 囊,纤 维 囊,肾 旁 脂 体,壁 腹 膜,注：肾旁脂体为肾筋膜外，腹横筋膜内的脂肪层，续于腹膜外脂肪层,2.脂肪囊（肾床）： 脂肪层，支持保护肾 ，肾囊封闭药液注入处， 可
5、透过xray而显示肾 的轮廓。 3.纤维囊： D.C.T.附于肾表面，正 常较易剥离，肾破裂或 部分切除需缝合次层。,三. 输尿管： (25-30cm) 起：肾盂 止：膀胱 分腹部，盆部，壁内部。 输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影： 前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处： 肾盂与输尿管连接处； 跨越髂血管处； 是结石阻塞处，可导致肾盂积水。,4.毗邻：P-181 右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。 5.变异: 下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约
6、肌导致尿漏。 6.血供：多源性 上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第1腰动脉，髂总动脉， 髂内动脉。 特点：在外膜处吻合成网， 有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成 丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。 7.静脉回流： 肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。,四. 肾上腺： 1.位置：两肾上端，平11胸椎，位于肾筋膜内。 2.形态： 左：半月形 右：三角形 3.毗邻： 后：膈 左肾上腺： 前：胃后壁，胰尾，脾血管 内：腹主动脉 右肾上腺： 前：肝及肝裸区 内：下腔静脉 4.血管： 动脉：肾上腺上.中.下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动 脉，肾动脉。 静脉： 左
7、肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。 右肾上腺动脉，1cm，会入下腔静脉。,5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。,6.肾上腺的功能： 内分泌 皮质部： 由外向内 球状带：盐皮质激素 束状带：糖皮质激素 网状带：雄激素 髓质部： 嗜铬细胞：肾上腺素,五. 腹主动脉： 主动脉裂孔（12胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎） 1415cm，分支包括： 1.不成对的脏支： 腹腔干(分为肝总动脉，脾动脉，胃左动脉），肠系膜上.下动脉； 2.成对的脏支： 肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸（卵巢）动脉； 3.壁支： 膈下动脉 主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部。 腰动脉 4对，腹主动脉后壁两侧发出，向
8、外横行，在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮肤肌肉。 骶正中动脉 1支，起自腹主动脉分叉处，发出腰最下动脉,肠系膜下动脉,膈下动脉,腹腔干,肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸动脉,肠系膜上动脉,腰动脉,骶正中动脉,由于腰动脉，骶正中动脉走行紧贴腰骶椎，故行腰骶部结核病灶清除术时，应防止破坏此二血管。,六. 下腔静脉： （p186图4-96） 左.右髂总静脉汇合（4-5腰椎）腔静脉裂孔（第8胸椎） 属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静 脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。 注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。 变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。 七. 腰交感干 3-4个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。 腹主动脉的两侧，右腰交感干被下腔静脉覆盖，外侧有生殖 股神经伴行。,分支： 灰交通支：连于5对腰神经 腰内脏神经：包括腹主动脉丛和 肠系膜下丛 腰神经节： 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围内的交感神经节，一般为5个，数目由于节的融合或缺如而有变异。,
