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1、实习29 腹膜后间隙解剖,概述 位置: 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围: 上:膈 下:骶骨岬 两侧:连于腹膜下筋膜 交通: 上:经腰肋三角通后纵隔 下:通盆腔腹膜后间隙 内容:肾,肾上腺,输尿管腹部,大血管(腹主动脉, 下腔静脉及其分支属支),神经和淋巴结等。,肾 (一)位置与毗邻: 1.位置:贴腹后壁,脊柱两侧 右肾低于左肾1-2厘米 体表投影: 肾门: 脊肋角(肾角) 病变压痛或叩击痛 肾: (P177图4-84) 变异: 低位肾 交叉异位肾,2.毗邻: 上:肾上腺 内下:肾盂,输尿管 内侧: 左肾:腹主动脉 右肾:下腔静脉 内后:腰交感干 前: 左肾:胃后壁,胰,空肠袢及结肠左曲 右肾:
2、肝右叶,结肠右曲,十二指肠降部 后:12肋以上: 隔,胸膜腔(手术防气胸) 12肋以下: 肋下血管神经, 髂腹下,髂腹股沟神经,(二)肾门,肾窦,肾蒂 1.肾门: 出入肾动静脉,肾盂,神经,淋巴管 结构排列: 上下:肾动脉,肾静脉,肾盂 前后:肾静脉,肾动脉,肾盂 变异: (P178图4-85) 动脉压迫静脉,回流量减小 2.肾窦:肾门深入实质形成的腔隙。包含 肾血管,肾小.大盏,肾盂,脂肪,淋 巴等。 3.肾蒂:出入肾门的结构,(三)肾血管与肾段 1.肾动脉与肾段: 肾动脉:平1-2腰椎起于腹主动脉侧面,右较左长,多为1支。 前干: 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后干: 后段动
3、脉 肾段:每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合,疾病 常局限在一个肾段内,易行肾段切除术。,肾动脉的变易:多见,上极动脉,下极动脉,低起点右侧下段 动脉 , 下腔静脉周围动脉环。(P179图4-87,88,89) 2.肾静脉:起自下腔静脉 肾内静脉吻合多,窦内汇成2-3支,出肾门成一干,横入下 腔静脉。 属支: 左:左肾上腺静脉,左睾丸(卵巢)静脉 右:无 50%左肾静脉-腰升静脉-腰静脉-椎内静脉丛-颅内静脉窦 左肾,睾丸肿瘤颅内转移途径。 (三)淋巴: 浅,深两组,分别引流肾被膜,实质的淋巴,注入各群腰淋巴结。(腔静脉,主动脉周围淋巴结) (四)神经:交感,副交感双重支配,感觉神经随其
4、分支走行。,肾 的 静脉,(五)肾的被膜 3层,由外而内: 1.肾筋膜: (Gerota筋膜) 坚韧,前后两层,包绕肾及 肾上腺。 肾外缘:融合,续于腹横筋膜。 肾内缘:两肾筋膜前层相连,肾筋膜后层附于椎体,椎间盘。 肾上腺上方:融合,连于膈下筋膜。 肾下方:肾前筋膜消失,肾后筋膜连于髂筋膜。 作用:固定肾(发出纤维束连于纤维囊)。 特点:下端开放,肾易向下移位形成肾下垂或游走肾; 肾炎症脓液易向下蔓延。,肾筋膜,脂 肪 囊,纤 维 囊,肾 旁 脂 体,壁 腹 膜,注:肾旁脂体为肾筋膜外,腹横筋膜内的脂肪层,续于腹膜外脂肪层,2.脂肪囊(肾床): 脂肪层,支持保护肾 ,肾囊封闭药液注入处, 可
5、透过xray而显示肾 的轮廓。 3.纤维囊: D.C.T.附于肾表面,正 常较易剥离,肾破裂或 部分切除需缝合次层。,三. 输尿管: (25-30cm) 起:肾盂 止:膀胱 分腹部,盆部,壁内部。 输尿管腹部: (13 -14cm) 1.位置: 腰大肌前,行向下内。 2.体表投影: 前:半月线 后:腰椎横突尖连线 3.狭窄处: 肾盂与输尿管连接处; 跨越髂血管处; 是结石阻塞处,可导致肾盂积水。,4.毗邻:P-181 右输尿管右侧临近盲肠,阑尾,回肠后位阑尾炎常刺激右输尿管,使尿中出现血细胞,脓细胞。 5.变异: 下腔静脉后输尿管(易梗阻),双输尿管开口变异(女性 开口于尿道外口附近,缺乏括约
6、肌导致尿漏。 6.血供:多源性 上:肾动脉,肾下极动脉 下:腹主动脉,睾丸(卵巢)动脉,第1腰动脉,髂总动脉, 髂内动脉。 特点:在外膜处吻合成网, 有穿支穿肌层,在粘膜层吻合成 丛;动脉多来自内侧,手术时应延外缘游离输尿管。 7.静脉回流: 肾静脉,睾丸(卵巢)静脉,髂静脉等,流入下腔静脉。,四. 肾上腺: 1.位置:两肾上端,平11胸椎,位于肾筋膜内。 2.形态: 左:半月形 右:三角形 3.毗邻: 后:膈 左肾上腺: 前:胃后壁,胰尾,脾血管 内:腹主动脉 右肾上腺: 前:肝及肝裸区 内:下腔静脉 4.血管: 动脉:肾上腺上.中.下动脉,分别发自膈下动脉,腹主动 脉,肾动脉。 静脉: 左
7、肾上腺动脉,2cm,会入左肾动脉。 右肾上腺动脉,1cm,会入下腔静脉。,5.淋巴引流:多注入各群腰淋巴结,上部可注入膈上淋巴结。,6.肾上腺的功能: 内分泌 皮质部: 由外向内 球状带:盐皮质激素 束状带:糖皮质激素 网状带:雄激素 髓质部: 嗜铬细胞:肾上腺素,五. 腹主动脉: 主动脉裂孔(12胸椎下缘)左右髂总动脉(第四腰椎) 1415cm,分支包括: 1.不成对的脏支: 腹腔干(分为肝总动脉,脾动脉,胃左动脉),肠系膜上.下动脉; 2.成对的脏支: 肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸(卵巢)动脉; 3.壁支: 膈下动脉 主动脉裂孔处发出,分布于膈的腰部。 腰动脉 4对,腹主动脉后壁两侧发出,向
8、外横行,在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支,分布到背部,脊柱,腹壁的皮肤肌肉。 骶正中动脉 1支,起自腹主动脉分叉处,发出腰最下动脉,肠系膜下动脉,膈下动脉,腹腔干,肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸动脉,肠系膜上动脉,腰动脉,骶正中动脉,由于腰动脉,骶正中动脉走行紧贴腰骶椎,故行腰骶部结核病灶清除术时,应防止破坏此二血管。,六. 下腔静脉: (p186图4-96) 左.右髂总静脉汇合(4-5腰椎)腔静脉裂孔(第8胸椎) 属支:髂总静脉,右睾丸(卵巢)静脉,肾静脉,右肾上腺静 脉,肝静脉,膈下静脉,腰静脉,多与动脉伴行。 注:左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉,流程长,几乎垂直上升,并受乙状结肠的压迫,故左侧易发生睾丸经脉曲张。 变异:双下腔静脉,左下腔静脉,肝后段缺如等。 七. 腰交感干 3-4个神经节及其节间支组成,位于脊柱与腰大肌之间。 腹主动脉的两侧,右腰交感干被下腔静脉覆盖,外侧有生殖 股神经伴行。,分支: 灰交通支:连于5对腰神经 腰内脏神经:包括腹主动脉丛和 肠系膜下丛 腰神经节: 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围内的交感神经节,一般为5个,数目由于节的融合或缺如而有变异。,