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1、灌肠法,主讲人：李绚丽,一、相关的解剖与生理,大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。 盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用。 结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。,直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。 肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。,大肠的生理功能,吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。,大肠
2、的运动,袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射 （2）十二指肠-结肠反射,二 、 排便的评估,评估内容 排便次数：成人每天排便13次，婴幼儿每天排便35次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘 排便量：成人每天排便量约100g300g,粪便的性状形状与软硬度,粪便的性状 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 正常粪便为成形软便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状 便秘时粪便坚硬、呈栗子样,粪便的性状颜色,正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色 异常颜色： 柏油样便为上消化道出血 白陶土色便胆道梗阻 暗红色血便
3、下消化道出血 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱,粪便的性状内容物,u正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物 u 消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。 u 肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。,粪便的性状气味,u正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。 u严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 u下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。 u上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。 u消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便
4、呈酸性反应，气味为酸败臭。,异常排便的评估,便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气,便秘,u正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 u 常见原因： 未建立排便习惯； 饮食、饮水、运动不当； 情绪低落；疾病、怀孕、用药,症状体征,头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块,粪便嵌塞,u粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。 u 原因： 便秘未能及时解除,u症状和体征： 持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛,腹泻,u正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚
5、至水样便。 u 原因： 饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病,症状和体征：,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。,排便失禁,u 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 u 原因： 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 胃肠道疾患； 精神障碍、情绪失调等。 u 症状和体征： 患者不自主地排出粪便。,肠胀气,u 指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。 u 原因： 食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后,u 症状和体征： 患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、
6、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。,影响排便因素的评估,生理因素：年龄、个人排泄习惯 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等 社会文化因素 饮食与活动：食物与液体摄入、活动等 与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等,三、排便异常的护理,便秘患者的护理 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂,以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。 健康教育 帮助患者重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动,灌肠法,定义,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定
7、诊断和治疗目的的方法。,灌肠种类,保留灌肠,清洁灌肠,不保留灌肠,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,反复,目的,解除便秘、肠胀气。 清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。,大量不保留灌肠 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备： 环境准备,用物,0.1%-0.2%肥皂水 生理盐水,量,500-1000ml /成人 200-500ml/小儿,一般39-41 降温28-32 中暑4,温度,灌肠液,正确选用溶液、温度、浓度和量 避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降结肠 保持一定的灌注压力和速度 防止气
8、体进入直肠 避免空气进入和液体流出 有足够的作用时间，利于软化粪便 灌肠后解便一次记为1/E，灌肠后无排便记为0/E,备齐用物 解释查对 左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘 挂筒，液面高于肛门40-60CM 连肛管润滑排气夹管分开肛门插入（7-10CM）固定，开夹 观察液面下降和患者情况 夹管拔管擦净肛门 保留5-10MIN，降温30MIN 观察性状必要时送检清理用物 洗手记录,操 作 步 骤,操作步骤,1、核对解释 2、安置卧位,3、铺巾、放弯盘,4、挂筒,4060cm,5、润滑肛管,6、排气、夹管,7、插管,、注入灌肠液,插入710cm,、观察,、拔管,操作要点：,1、卧位：左侧卧位 2、压
9、力：4060cm 3、插入深度：710cm,评 价,灌后一般保留5-10min，降温保留min 遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速 压力等 肝昏迷禁肥皂水心衰/钠储禁NS 伤寒量500ml; 压力30cm 禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病,大量不保留灌肠,【故障处理】 - 若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。 - 若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻,灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并
10、及时与医生联系，采取急救措施。,大量不保留灌肠,【注意事项】 灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。 为肝昏迷患者或蛋白过敏者灌肠时，禁用肥皂水。 准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,-老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。 伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。 降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并记录。,【健康教育】 向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性 指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。 指导患者灌肠时的配合方法。,小量不保留灌肠,目的 解除便秘、排除肠道积气、减轻腹
11、胀。 适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人 用物 灌肠液： “1、2、3液”（50%硫酸镁30ml、甘油60ml 温开水90ml） 油剂（甘油/石蜡油50 ml）加等量温开水 温度：38 保留时间：10-20 min,操作方法,备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。 润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内1015cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。 嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。,小量不保留灌肠,【注意事项】,灌肠时插管深度为710cm，
12、压力宜低 灌肠液注入的速度不得过快。 每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,清洁灌肠或结肠灌肠,目的 彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。 方法 第一次 肥皂水 以后0.9%NS 结束标准排出液无粪质 液面距肛门小于厘米,口服高渗溶液清洁肠道,甘露醇法 1.术前3d进半流质饮食 2.术前1d进流质饮食 3.术前1d2pm4pm 4.口服甘露醇溶液1500ml （20甘露醇500ml5葡萄糖1000ml混匀）,硫酸镁法 1.术前3d进半流质饮食 2.每晚口服50硫酸镁1030ml 3.术前1d进流质饮食， 4.术前1d2pm4pm 口服25硫酸镁20
13、0ml （50硫酸镁100ml+ 5葡萄糖盐水100ml） 5.然后再口服温开水1000ml,保留灌肠,目的 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。,用物 常用药液：10%水化氯醛、0.5-1%新霉素 量： 200ML 温度：39-41,【操作步骤】,核对、解释 准备体位、垫小垫枕，臀下垫橡胶单与治疗巾，臀部抬高 10cm 戴手套、润滑肛管、排气后插管、插入肛门1520cm 缓慢注入药液 拔管 药液注入完毕，在注入温开水510ml,抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，擦净肛门，取下手套，嘱其尽量忍耐，保留药液在1小时以上 操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录,慢性菌痢- 乙状结肠/直肠，左侧卧位 阿米巴痢疾-回盲部，右侧卧位 垫高臀部10CM 插入长度-10-15CM 高度30CM，保留药液1小时,保留灌肠,注意事项,【注意事项】,保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。 了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度 应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。 肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。,
