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1、导管的安全固定,感 悟,我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想和较前沿的理念 。 但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实。,导管的概述 常见导管的固定方法 UEX的预防及处理,内容提要,根据用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管 血管腔内：输液管道、腔静脉导管,导管分类,导管分类,根据风险的大小分类： 1）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰
2、大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。 2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。 3）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。,高危导管:红色 中危导管:绿色 低危导管:可不用标识或蓝色,导管标识,导管标识,1、尿管标识贴在气囊侧。 2、气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm处。 3、其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端6-8cm处。,护理要点,1 保持通畅，合理放置。 2 妥善固定，防止脱落。 3 明确标识，严防差错。 4 严密观察，及时处理。,常见导管的有效固定,导管固定原则,安全性 1.导管安全 固定要牢固 2.病人安全 低致敏性 去除
3、容易，不损伤皮肤 一定要选择无菌的敷料固定,导管固定原则,功能性 1.不影响观察和治疗 2.要考虑到病人的正常活动,导管固定原则,舒适性 1.透气性 2.残胶少，易清除,导管固定原则,经济性 1.费用要合理 2.符合成本控制,习惯性的导管固定,习惯性的导管固定,规范的导管固定,高举平台法固定,法,规范的导管固定,中心静脉导管的固定,固定要求： 密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观， 导管无滑脱、移位。,中心静脉导管固定要点,1操作中遵守无菌原则。 2揭除敷料时防止导管脱出。 3导管呈C形固定，连接口用无菌胶带加强固定。 4使用10*12cm透明敷贴。 5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。
4、,外周动脉置管的固定,固定要求: 密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观, 导管无滑脱、移位。,外周动脉置管的固定要点,1操作中遵循无菌原则。 2揭除敷料时防止导管脱出。 3注意外露管路的妥善固定。 4躁动患者必要时使用外固定工具固定。 5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。,血液透析导管的固定,固定要求 密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观, 导管无滑脱、移位。,血液透析导管的固定要点,1操作中遵循无菌原则。 2揭除敷料时防止导管脱出。 3注意导管分叉处的固定。 4注意导管的全覆盖。 5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。,吸氧管的固定,固定要求 牢固、舒适、美观,吸氧管的固定要点,单
5、腔 1理顺吸氧导管。 2每班检查固定效果，每日更换胶带。有潮湿、污染、松脱时及时更换。,双腔 1理顺吸氧导管。 2固定松紧适宜。 3每日检查耳廓后皮肤，防止导管压疮。,固定要求 牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位， 便于吸痰及口腔护理。,经口气管插管的固定,将胶带撕成“H”字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,经口气管插管的固定：H型,对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。,经口气管插管的固定,气管插管固定器,经口气管插管的固定要点,1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移位。 2固定前检查气管导管位置。 3固定胶布与导管间不留空隙，固
6、定牢固，上下牵拉无移动。 4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。,气管切开套管固定,气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病人颈部周长-外套管椭圆直径-1 cm（两端打结各0.5 cm），将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。,鼻胃(肠)管的固定,固定要求 牢固、舒适、美观， 管路畅通。,鼻胃（肠)管固定,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,鼻胃管的固定：人字型,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,鼻胃（肠）管的固定：工字型,对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。,
7、鼻胃（肠）管的固定,鼻胃（肠）管的固定要点,1根据导管自然弧度理顺导管。 2导管置于鼻腔中央再固定。 3粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处法固定，避免发生导管压疮。 4使用专用导管固定胶带。 5每班检查固定效果，每周更换胶带2次，有潮湿、污染、松脱及时更换。,引流管的固定,引流管出口部位的固定：专用敷料固定,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法,引流管的固定,引流管外露导管固定 法和结绳法,引流管的固定,各引流管固定的要求,密闭、牢固、舒适、美观； 保持引流通畅。,各引流管固定的要点,1操作中遵循无菌原则。 2固定前检查导管位置。 3
8、有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。 4使用专用导管固定胶带。 5每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。,引流管的固定,胸腔引流管,腹腔引流管,造瘘管,T管,需要固定吗? 我们现在用的是气囊导尿管 (Foleys),因为有水囊, 不会脱落,所以,不需要固定. ?,根据 美国SHEA - 2008 CAUTI的规范 必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧,导尿管的固定,导尿管的固定,固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。,导尿管的固定,大腿内侧双固定 适用于女性及离床活动的男性患者,导尿管的固定,下腹部及大腿内侧双固定,导管结绳+固定,适用于男性卧床患者,导尿管的固定要点,1固定松紧
9、适宜，达到不回缩、不牵拉。 2固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。 3使用专用导管固定胶带双重固定。 4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。 5导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。,拔管,非正常拔管 并发症、人为意外拔管,正常拔管 治疗结束或者死亡,拔管类别,非计划性拔管 UEX,UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。,UEX发生率,国外研究:UEX发生率大概在10,从2.8-20.6不等 气管插管脱管 国外：3%16% 国内：3.6%15.5% 发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和胸引管的UEX情况报道较少,不良事件监测指标
10、 1.压疮发生率 2.跌倒发生率 3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等） 等级医院评审标准,UEX危害（一）,非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。,UEX危害（二）,如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生再次插管率明显增高。,UEX危害（三）,发
11、生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。,UEX发生的顺序,胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管,非计划性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,怎样处理才能,将非计划性拔管率降到最少？,应对措施,1、有效约束与适度镇静镇痛 2、知识宣教 3、妥善固定 4、导管置入 5、护理人员配备及相关制度 6、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动等 7、针对性方案制订,导管滑脱风险评估,导管滑脱风险护理评估表,1、管道的分类 2、意识状态 3、活动能力 4、固定方法 5、对导管的耐受性 6、沟
12、通 7、管道的数量,立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。 对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。 密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。 对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。,中心静脉导管脱出,UEX的处理,气管插管脱出,立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。 对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。 紧急床旁气管插管。 严密监测生命体征。,UEX的处
13、理,气管切开导管脱出,切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予简易呼吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。 若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。密切观察病情变化。,UEX的处理,胃管脱出,清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入 术中置管脱出后严禁盲目重新插入,UEX的处理,胸腔、腹腔引流管脱出,立即封堵伤口，报告医生 协助取半卧位 安慰病人及家属 观察病人生命体征及专科症状 协助医生采取应对措施，更换新管重置引流管或停止引流,UEX的处理,尿管脱出,检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执行。 必要时更换新管重新置管。,UEX的处理,总结,1、导管的固定至关重要。 2、导管标识正确，规范导管的固定。 3、预防UEX的发生，降低非计划性拔管率。,谢谢！,
