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1、1,经纤维支气管镜肺泡灌洗术,睢县人民医院ICU 祁承龙 2018.02.02,2,气管解剖学,3,适应症,1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。,4,禁忌症,1凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3严
2、重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状态下PaO2小于70mmHg。 4冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6近期发热、咯血和哮喘发作患者。,5,术前准备,1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。 2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X线胸片和CT等检查结果。 3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。 4.术前4小时禁饮禁食
3、。,6,操作流程,1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（B4或B5）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。 2.BAL操作步骤： 首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；,7, 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml； 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%； 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量； 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。,8,注意事项,1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。,9,谢谢观看！,
