《急慢性扁桃体炎、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、喉的解剖与生理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急慢性扁桃体炎、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、喉的解剖与生理课件（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、耳鼻咽喉头颈外科学,长沙医学院 第一临床医院 眼耳鼻喉科 姚伟,急性扁桃体炎,一、目的要求： （一）了解急性扁桃体炎病因学及分型。 （二）掌握急性扁桃体炎临床表现、诊断与鉴别诊断。 （三）熟悉急性扁桃体炎主要并发症和预防。 （四）掌握急性扁桃体炎冶疗。 二、教学重点：急性扁桃体炎临床表现、诊断与鉴别诊断。 三、教学难点：急性扁桃体炎冶疗。 四、课时安排：0.5学时 五、授课类型：理论课 六、教学方法：讲述 七、教学手段：多媒体教学,第五章 第一节 急性扁桃体炎,一、概念 腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。可伴有咽部其它部位的炎症。本病在临床上非常多见，尤其好发于
2、青少年及儿童。中医称急性扁桃体炎为“烂乳蛾”。,二、病因 （一）乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、鼻病毒等也可引起。 （二）受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 （三）隐窝内存留的病原体（机体抵抗力下降）大量繁殖产生毒素发病。 （四）具有传染性，可通过飞沫或直接接触传染。,三、病理 （一）急性卡他性扁桃体炎：隐窝内及扁桃体实质多无变化，炎症仅局限于黏膜表面，全身症状轻。 （二）急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、水肿甚至化脓。在隐窝口之间的黏膜可见黄白色斑点。 （三）急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血肿胀，隐窝内充塞渗出物，主要是脱
3、落上皮、脓细胞、细菌等，自窝口排出。有时连成一片，形似假膜，易拭去。,急性卡他性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,四、临床表现 急性卡他性扁桃体炎全身症状和局部症状均较轻。 （一）全身症状 多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、乏力、全身酸痛、食欲下降等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 （二）局部症状 以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，感到转头不便。葡萄球菌感染时，扁桃体肿大较明显，幼儿还可引起呼吸困难。,五、检查 患者急性面容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处见黄白色豆渣样渗出物，可连成一片形似
4、假膜，下颌下淋巴结肿大。,六、诊断：病史+体征，容易诊断。 注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病性咽峡炎区别。 （一）咽白喉：起病慢，咽部症状多不重，有明显的全身症状，体查见腭咽弓、扁桃体表面有灰白色假膜，不易擦去，强行擦拭易出血，多伴有颈部淋巴结肿大。 （二）樊尚咽峡炎：单侧咽痛，全身症状轻。体查见一侧扁桃体充血肿胀，表面附着黄白色假膜，擦去假膜可见下方有溃疡，擦拭假膜时易出血，患侧淋巴结可有肿大。 （三）血液病性咽峡炎：起病急，全身症状显著，可出现高热、寒战、出血或肝脾大，可很快衰竭。体查可见扁桃体充血肿胀，表面组织坏死，可有假膜。 五、治疗：抗生素治疗，青霉素首选。,七、并发症 （一）局部并
5、发症 常导致扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎等。 （二）全身并发症 常见的有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎以及急性关节炎等。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。,八、治疗 （一）一般治疗 急性扁桃体炎具有传染性，需要适当隔离。卧床休息，进流质饮食，多喝水，加强营养，咽痛剧烈时可口服解热镇痛药。 （二）抗生素应用为主要治疗方法 首选青霉素。或酌情使用糖皮质激素。 （三）局部治疗 常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液漱口。 （四）中医中药 常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。 （五）手术治疗 对于急性扁桃体炎反复发作的情况，可手术，应在急性炎症消
6、退后施行。,练习题,1.急性扁桃体炎涂片检查出病原体多为（） A阴性或一般细菌B喉杆菌C梭形杆菌及樊尚螺旋菌 D链球菌E肺炎球菌 2.有关急性扁桃体炎最常见的并发症是( ) A咽后脓肿 B咽旁脓肿 C急性中耳炎 D扁桃体周脓肿 E急性肾炎 3.下面对急性扁桃体炎的描述，不正确的是( ) A常发生于儿童和青少年 B是一种特异性急性炎症 C多是在慢性扁桃体炎基础上反复发作 D主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 E有时可为急性传染病的前驱症状,4.急性扁桃体炎假膜描述正确的是() A不超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。 B不超出扁桃体范围，易擦去，下面有溃疡。 C超出扁桃体范围，不易
7、擦去，强剥易出血。 D超出扁桃体范围，易擦去，易出血。 E超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。 5.扁桃体表面假膜描述正确的是() A急性扁桃体炎表面假膜易擦去，下面有溃疡 B单核细胞增多症性咽峡炎假膜不易擦去，强剥易出血 C咽白喉假膜延伸到扁桃体以外，不易擦去，强剥易出血 D樊尚咽峡炎假膜擦去后下面无溃疡 E粒细胞缺乏症性咽峡炎假膜擦去后下面无溃疡坏死,6.治疗急性扁桃体炎的首选抗生素() A红霉素B青霉素 C庆大霉素 D螺旋霉素 E卡那霉素 7.关于治疗急性扁桃体炎,不正确的是() A应用抗生素首选青霉素 B口咽局部用漱口水 C必要时可用糖皮质激素 D在炎症期可紧急手术,切除扁桃体 E可行中
8、医中药治疗,慢性扁桃体炎,一、目的要求： （一）掌握慢性扁桃体炎诊断的主要依据。 （二）了解慢性扁桃体炎作为“病灶”及免疫功能的临床意义。 （三）熟悉慢性扁桃体炎的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证。 （四）了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理。 二、教学重点：慢性扁桃体炎诊断的主要依据。 三、教学难点：慢性扁桃体炎诊断的主要依据。四、课时安排：0.5学时 五、授课类型：理论课 六、教学方法：讲述 七、教学手段：多媒体教学,第五章 第二节 慢性扁桃体炎,一、概念： 咽部常见疾病，青少年多见，多为急性扁桃体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。,二、病因
9、： 1急慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。,三、病理： （一）增生型：炎症反复发生导致淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软。 （二）纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织增生所取代，质地较硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型。 （三）隐窝型：隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、细菌等聚集而形成脓栓，或在隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。主要病变在隐窝，开口受阻，隐窝扩张成囊肿或脓栓。,四、临床表现 本病特点是常有反复急性发作病
10、史，平时可有咽干、咽痛、异物感、口臭等。 （一）小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽障碍等。 （二）全身症状轻，可有低热、乏力、消化不良等。 （三）扁桃体肿大的分度： I度：扁桃体肿大可见，但不超过腭咽弓；II度：肿大超过腭咽弓但不超过咽后壁中线；III度：肿大接近或超过咽后壁中线。,五、检查 扁桃体和腭咽弓呈慢性充血，黏膜暗红色，挤压时扁桃体窝内可有脓或干酪样物溢出。扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连，下颌下淋巴结多有肿大。 六、诊断和鉴别诊断 有反复急性扁桃体炎发作病史。小儿和青少年可有扁桃体生理学肥大。,（一）生理性扁桃体肥大 扁桃体光滑、柔软，窝内无分泌
11、物，与周围组织无粘连，无反复炎症发作史。 （二）扁桃体角化症 扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，扁桃体表面出现白色砂粒样角化物，坚硬不易擦掉。 （三）扁桃体肿瘤 多为单侧扁桃体增大，可有溃疡，对于恶性肿瘤，常有同侧颈淋巴结肿大，应做病理活检确诊。,七、并发症 慢性扁桃体炎作为病灶，可引发全身变态反应，产生各种并发症，如湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。（ III型变态反应）。 （一）病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来，如急性肾炎的患者，每当扁桃体发炎后，尿液内即出现明显异常。 （二）检查：测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图有助于诊断。在病灶
12、型病例中，上述检查结果异常。,八、治疗 （一）非手术疗法： 1、抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施。 2、局部涂药，隐窝灌洗等，远期疗效不理想。 3、加强体育锻炼，增强免疫力。 （二）手术治疗：反复发作者可行扁桃体切除术。 1、手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。 2、手术的并发症 ：出血，腺体残留、感染。,练习题,1.慢性扁桃体炎的主要病变在（） A隐窝 B粘膜层 C隐窝口D实质E隐窝上皮层 2.确诊慢性扁桃体炎的主要依据是（） A咽部疼痛 B扁桃体肿大 C颌下淋巴结肿大 D扁桃体表面有脓 E反复急性发作史 3.临床上慢性扁桃体炎的主要诊断依据是（） A病史、体征 B扁桃体肿大 C 咽干、发热
13、 D实验室检查 E慢性病灶学说 4.临床中诊断慢性扁桃体炎，最具诊断意义的是（） A有急性扁桃体炎反复发作的病史 B双侧扁桃体肿大并伴有腺窝周围白色角化物 C一侧扁桃体肿大伴有同侧淋巴结肿大 D咽痛发热伴有扁桃体溃疡 E腭扁桃体肿大伴有抗链球菌溶血素“O”升高,5.慢性扁桃体炎诊断依据有误的是() A急性扁桃体炎反复发作 B一侧扁桃体迅速增大C扁桃体及腭舌弓慢性充血 D颌下淋巴结肿大E扁桃体隐窝口有干酪样物 6.符合慢性扁桃体炎特征的是() A反复急性发作病史，平时多无明显自觉症状B经常不明原因低热C扁桃体隐窝口有角化物D单侧扁桃体肥大E咽痛，吞咽时明显 7.属慢性扁桃体炎并发症的是() A扁
14、桃体角化症 B风湿性关节炎 C扁桃体周脓肿 D咽后壁脓肿 E扁桃体肿瘤 8.对于慢性扁桃体炎反复急性发作，常用的有效的治疗方法是() A药物治疗B免疫疗法C物理疗法D激光治疗E手术治疗,鼻咽癌,一、目的要求： （一）掌握鼻咽癌临床表现，重点掌握其早期症状和早期诊断方法。 （二）熟悉鼻咽癌发病规律和病因学说。 （三）熟悉鼻咽癌治疗原则。 二、教学重点：鼻咽癌早期症状和早期诊断方法。 三、教学难点：鼻咽癌发病规律和病因学说。 四、课时安排：0.5学时 五、授课类型：理论课 六、教学方法：讲述 七、教学手段：多媒体教学,第九章 第二节 鼻咽癌,一、流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首
15、位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧洲地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。 可发生于各年龄段，大多在4050岁为好发年龄。男：女之比约23：1。,二、病因 目前认为鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境因素有关。 （一）遗传因素 鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象，有研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA)有关。 （二）EB病毒 鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体，但EB病毒感染并非鼻咽癌致病的唯一因素。 （三）环境因素 鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量也高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。,三、病理 （一）鼻咽癌
16、多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型多种形态。鼻咽癌98%属低分化鱗状细胞癌。 （二）虽然目前对鼻咽癌确切的病理分型尚无国际公认的统一方案，但基本分类为鱗状细胞癌、 腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。,四、临床表现 由于鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。其常见症状为： （一）鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，开始为单侧，继而双侧。 （二）耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻 塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，导致 分泌性中耳炎，临床经验不足时易出现鼻咽癌漏诊。,（三）颈部淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%,转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。 （四）脑神经症状 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第V、V
