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1、四、泌尿系疾病的超声诊断,肾 脏 解 剖 概 要,肾门,肾窦,实质,皮质,髓质,输尿管,肾 脏 正 常 声 像 图,包膜：光滑的线状强回声 实质：肾周边的中低回声 窦区：肾中心光点粗大的高回声,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,肾脏常见病超声表现,肾积水（nephrohydrosis),病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张 临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,超声表现 肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据 彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄 可伴同侧输尿管积
2、水,肾结石（nephrolith),临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛 超声表现： 肾盂或肾盏内出现结石强光团伴声影 肾盂结石可伴尿路梗阻，可伴局限性肾积水 整个肾盂被结石充满可成铸状结石,肾占位性病变,囊性 囊肿，多囊肾 实性 良性：错构瘤 恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤,肾囊肿（renal cyst),病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体 临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适,超声表现,实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑 内呈无回声,透声好 后壁及后方回声增强 壁及内部不能
3、探及血流信号,多囊肾（multicystic kidney),病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿 临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现,超 声 表 现 双肾明显增大，常测值困难 外形不规则，可呈分叶状 肾正常结构消失，不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状,肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界 临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现,超声表
4、现,肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面 小者边界清，回声欠均，后方无声衰减 大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变 周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号,肾脏错构瘤,肾 细 胞 癌（renal cellular carcinoma),病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。 临床表现： 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛,超 声 表 现 肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显 以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相
5、对较丰富，可呈抱球状 可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现,右肾透明细胞癌,移植肾超声检查,正常移植肾超声表现,二维：1、较正常非移植肾稍大 2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界 更清 3、窦区饱满，可轻度分离 彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同 （肾动脉RI约0.630.08,PI约1.23 0.39),移植肾常见并发症,急性肾排异 慢性肾排异 肾积水 肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）,急性肾排异超声表现,肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形 锥体增大，回声降低 皮质回声增强 窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹 肾彩色血流信号明显减少 肾动脉阻力指
6、数增高（RI=0.81 0.18),慢性肾排异超声表现,肾脏渐进性增大，后来反而缩小 肾锥体回声降低 肾皮质回声增强或降低 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊 肾血流信号轻度减少 肾动脉阻力指数增高或正常,超声在肾移植中的价值,二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症 彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变 超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或注药,对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液 超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难,输尿管正常解剖及声像图,正常解剖： 输尿
7、管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位 声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示,输尿管结石(ureterolith),病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,超声表现： 扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸缩性较大 大小及形态因充盈程度而异 充盈时壁厚约23mm,检 查 前 准 备,必须适当充盈膀胱,膀胱正常声像图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声 腔内为无回声，透声好
8、,膀胱正常声像图,膀胱结石(urinary bladder stone),病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石 临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,声像图： 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”） 多不伴肾及输尿管积水,强回声,声影,膀胱肿瘤(urinary bladder tumor),病理： 98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区 临床表现： 为间歇性无痛性全程肉眼血尿,声像图表现 膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 经
9、直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况,膀胱恶性肿瘤,4.前列腺的超声诊断,The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate,前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分。,一、前列腺的解剖,一、前列腺的超声解剖,(一)大体解剖（如图） 前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。,在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射
10、精管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。 前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径34CM，重量一般不超过20克。,（二）形态 正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。下端为尖部。 （三）前列腺的大小 解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径（长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。,一、前列腺的超声解剖,前列腺的结构与分叶 .上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面,一、正常
11、解剖,前列腺(prostate),形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。,前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。,实质呈细小光点低回 声，均匀分布。,包膜整齐而明亮。,（二）前列腺的内部结构,前列腺按照不同角度有以下几个分区观点： 1、按照与尿道的关系分区 2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念,1、按照与尿道的关系分区,前叶: 很小，位于尿道之前和两侧叶之间。 中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间， 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难。 后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面。 侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生时，也容易压迫尿道造成排尿困难。,2、从组织学
12、角度划分 ：,由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺的分区方法，被多数学者采用，也是目前临床常见的分区方法。,表-前列腺内外腺分层结构,3、带区解剖新概念（如图）：,McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。,二、前列腺超声扫查方法及正常声像图,（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图,二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值,（一）前列腺扫查方法,4、经尿道法,1、经腹壁扫查方法,2、经直肠法,3、经会阴扫查,经腹壁扫查方法,经直肠探查：,检查当天需排空直肠，必要时清洁灌肠。操作
13、方法为： （1）检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位； （2）探头为专用体腔探头，频率为3-3.5MHZ。 （3）充分暴露会阴部，将套有橡皮囊之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察，探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图。,经会阴扫查,（1）取左侧卧位或膝胸位 （2）以使用扇形或凸阵弧形探头为佳。频率3.5-5MHZ （3）探头放置会阴部或肛门前缘，做前列腺矢状、冠状和斜冠状切面，可得到相应的切面图。由于图像不够清晰，故此法较经腹、经直肠两种方法少用。,经尿道法,正常声像图,正常前列腺尿道声像图,正常前列腺底部膀胱颈声像图,经腹壁（宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径
14、测值偏大）：长径（2.9 0.5）cm，宽（4.1 0.6） cm ，厚（2.8 0.4 )cm 经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2 0.4) cm , 厚径(2.1 0.7) cm 经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 0.3) cm , 厚径(2.1 0.2) cm 经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 0.4) cm ,宽径 (4.5 0.7) cm 归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm 、 2cm左右。,正常测量值,为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19其声像图表现阴性。 1急性前列腺炎
15、前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称； 包膜回声完整，十分清晰； 内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察（或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液体流动征象 彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。,三、前列腺炎,扩张的血管,急性前列腺炎声像图,2慢牲前列腺炎 前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对称。 前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不平，一般无明显隆起。 内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起的强回声。声像
16、图可分为局限性（似高回声结节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。 对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。,三、前 列 腺 炎,前列腺周围血管扩张,慢性前列腺炎声像图,慢性前列腺炎声像图,（1）前列腺呈弥漫性显著肿大，近似圆形； （2）实质回声普遍减弱而不均匀，可见散在分布的细小的低回声区，其后方回声稍增强。出现无回声区提示急性前列腺炎合并脓肿 （3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完整、清晰； （4）彩超检查（经直肠）可见病变区或脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。 （5）急性前列腺炎继续加剧，可形成前列腺脓肿，表现为前列腺增大，内部可见液化呈低回声区，回声不均匀。,（1）前列腺大小正常或轻度增大，有时也会缩小，而且左右基本对称； （2）前列腺包膜完整，但不光滑； （3）内部回声呈弥漫性增强，不规则；实质内常可见散在强回声光点或聚集的光团，为合并钙化或结石。因注意与前列腺癌向区别； （4）对邻近器官组织无明显继发压迫或侵犯现象。,急性前列腺
