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1、1,腹膜透析置管术,2,腹膜透析导管的选择,3,目前常使用的透析导管,4,5,腹透管的置入方法,经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜,6,术前准备,皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助,7,预防性抗菌素的使用,减少早期的导管感染 术前静脉使用 一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次,8,术前注意事项,术前头日和/或当日排便或导泻 术前排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明
2、显者术前使用止血药物,9,切口定位,脐左旁23厘米 考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置,10,腹腔的解剖结构,11,标准法出口的定位,考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记,12,13,消毒范围,上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒,14,局麻,15,前鞘,切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘 提起前鞘 注意不要损伤肌肉,16,肌肉,钝性分离肌肉,17,腹膜,提起腹膜 注意不要误伤大网膜及肠管,18,切开腹膜,切口尽量小，否则可能会渗水 腹水较多时，先放出一些，以减少张力,19,切开腹膜,用34把钳子尽
3、量提起腹膜 注意别钳住大网膜或肠管,20,缝合腹膜,荷包缝合腹膜 注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连,21,22,检查腹透管,检查腹透管，看清有侧孔端,23,浸泡cuff,充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率,24,放置导丝,放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官,25,26,置入腹透管,轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退23cm，再向斜向下插入 有落空感即可,27,试水,固定住内cuff，向后轻轻退出导丝 经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml 放水成线 置管完成,28,关闭腹膜,向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧 再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅,29,30,31,32,33,皮下隧道,隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右,34,35,36,37,缝合,缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管,38,39,覆盖切口,注意固定好腹透管,40,Thank You！,
