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1、1,过敏性紫癜的护理,狱心儿,2,主要内容,3,概述,年龄：见于2-8岁儿童 性别男孩多于女孩 季节四季均有发病 但春、秋季多见,临床特点：皮肤紫癜、关节肿痛 、腹痛、便血和血尿等,过敏性紫癜:是以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎 综合征,概 述,4,5,B,各种刺激因子,B淋巴细胞克隆扩增,具有遗传背景的个体,大量IgI和IgG,系统性血管炎,发病机制,6,肾脏,肠道,皮肤,全身性小血管炎,关节,病理改变,发炎、肿痛,肾小球肾炎 肾功能改变,腹痛、便血,皮疹、瘙痒,微动脉、微静脉、毛细血管,7,临床表现,首发症状以皮肤紫癜为主，少数有腹痛、关节炎、肾脏症状首先出现,急性起病 起病前1-3
2、周常有上呼吸道感染的病史,可伴有低热、食欲差、全是乏力等全身症状,8,3,5,4,2,1,9,1,a,病程中反复出现,b,c,d,下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干,紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色,荨麻疹、多形红斑血管性水肿,10,11,腹型 最具潜在危险的类型 皮肤淤点瘀斑 消化道症状 腹痛 便血 易误诊外科急腹症,临床表现,2,a,b,c,d,12,皮肤紫癜 关节红、肿、痛、功能障碍 多见于膝、踝、肘、腕关节 疼痛成游走性 数日内消失 无后遗症或关节畸形,临床表现,3,c,d,e,f,b,a,13,最严重的类型 发生率高 血尿、蛋白尿、管型尿 浮肿、高血压、肾功能不
3、全 多数3-4周恢复 少数可发展为慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症,临床表现,4,a,b,c,d,e,f,14,具备以上两种类型的特点,1,混合型,a,a,神经系统病变：颅内出血,15,无确诊的特异性检查,实验室检查,16,治疗,血液灌流治疗：,血 液,血液灌 流装置,活性炭吸 附炎性物质 有毒物质,17,过敏性紫癜行血液灌流,18,治疗前,治疗后,19,尽可能寻找诱因，并避免接触过敏原 对症处理： 急性期卧床休息 消化道出血或腹痛严重应禁食 注意寻找和避免接触过敏原 补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb 、抗凝治疗,治疗,a,20,感染：抗生素,a,d,b,c,e,补充各种维生素：Vc、Ve、复
4、合Vb,抗组胺药物、钙剂：异丙嗪、苯海拉明、钙片、鱼肝油,激素、免疫抑制剂：强的松+环磷酰胺,抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶,21,黄芪颗粒、丹参,a,治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿 疏通经络、健脾除湿补肾益气,b,22,病情介绍,患者郑 * * 男 10岁。患儿因双下肢皮疹伴关节疼痛3天腹痛1天入院。今晨患儿出现腹痛、双下肢及足背水肿，皮疹较前增多遂来我院急诊就诊，完善血尿常规、肾功电解质等检查。考虑“过敏性紫癜”，给予输液“维生素C、西咪替丁”治疗，患儿症状无明显缓解，于2016年8月4日10:57以“过敏性紫癜”收入我科住院治疗。,23,双下肢可见散在紫红色皮疹，稍高出皮面
5、部分融合成片， 压之不褪色 ，双下肢及足背轻度水肿，双踝关节疼痛，全腹柔软，中下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。,查 体,24,DIC筛查：DDI 15.08mg/1FEU、FDP 38.1ug/ml,肾功电解质：总蛋白59.8g/L、白蛋白31.5g/L、A/G1.1、谷氨酰转肽酶10U/L、乳酸脱氢酶819U/L、纳129mmol/L、氯97.6mmol/L,25,2016年8月4日尿常规：尿蛋白3+尿隐血1+查见病理管型 根据病史体征及辅助检查，我科医生确诊为：过敏性紫癜肾炎 过敏性紫癜（混合型） 电解质紊乱 低钠血症,诊 断,26,2016年8
6、月4日给予甲强龙冲击治疗、加用奥美拉唑、头孢硫脒静滴，口服维生素C、复合维生素B、维生素E、钙片、卡托普利、潘生丁、黄芪颗粒、等抗炎对症治疗,治 疗,27,2016年8月5日入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药物及输液。 尿常规：尿蛋白2 +尿隐血2+查见病理管型减少,2016年8月6日进入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药物及输液，未诉腹痛及关节疼痛，未见新增皮疹,第2天,第3天,28,2016年8月8日患儿精神较好，无腹痛关节痛，无新增皮疹，医生予以拔除股静脉置管，压迫止血后无渗血渗液,第4天,第5天,29,第6天,30,31,1,1,皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防 抓挠避免感染,2,休息
7、：减少活动，避免创伤；急性期应卧床休息，避免过早或过多的行走性活动、做好日常生活护理,32,3,饮食指导： a、过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消 化流质饮食 b、肾型紫癜患儿应给予低脂、低盐饮食 c、腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食,33,能吃吗？,34,护理措施,4,病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变 化，有无腹痛、便血，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现,6,5,心理护理敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心,提供安全的环境：防跌倒坠床、忌玩有尖角的玩具,35,1、预防感冒 2、避免花粉 3、穿棉质衣物 4、避免预防接种疫苗（1年） 5、不宜吃海鲜、鸡蛋、牛奶和豆类、芒果 榴 莲、磺胺、抗生素等。 6、发病前2-3个月每1-2周复查一次尿常规,36,谢谢聆听,
