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1、颈椎病,阿克苏市中医院 邓春丽,概述,定义：颈椎病是由于颈椎间盘退化导致上下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓、颈交感神经或影响椎动脉供血，从而引起相应的临床症状的病症。 “颈椎骨性关节病”“颈椎综合征”,本病属于中医“痹证”、“痿证”、“眩晕”，是一种常见的中老年疾病。,病因病机,风寒湿邪,外伤劳损,经络痹阻 筋脉拘急,痹证、痿证,病因病机,素体气血虚弱， 或肝肾不足,精血亏虚， 脑脉失养,髓海不足,眩晕,诊断要点,1、 起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。 2、 各型临床表现特点 ：,（1）颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改
2、变或椎 间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛)。,（2）神经根型：项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、 感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。 PE：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（np项试验）（+），肱二头、三头肌腱反射降低。,（3）脊髓型：单侧或双下肢发麻、发 紧、无力，步态笨拙不稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪 ，大小便困难等。 PE：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。,（4）椎动脉型：因椎
3、动脉受压而出现 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时，头晕然加重，甚至摔倒。 PE：颈椎局部压痛,（5）交感神经型： 多与其他型并发， 也可单独表现为头痛、头晕、 恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。,（6）混合型：有两种或几种类型的颈 椎病症状同时出现。颈部X线片 可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄 、椎间孔变形及项韧带钙化等 病变。,3、 辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎CT或MR、TCD等。,鉴别诊断,颈部扭伤 颈肩筋膜炎 肩周炎 颈椎结核、骨折 脊髓肿瘤、脊髓空洞症,运动神经元疾病
4、 冠心病、心绞痛 神经官能症 美尼尔氏综合征、体位性眩晕 位置性低血压、小脑肿瘤,辩证分型,风寒湿型 风湿热型 气滞血瘀型 肝肾亏虚,治疗,治法：舒筋通络，补益肝肾，活血止痛。 取手足太阳经、足少阳经、华陀 夹脊穴为主。 局部配合远部取穴或对症取穴。,处方、方义,主穴： 天柱、夹脊 风池、大椎 肩井、阿是穴 后溪（通督脉） 申脉（通阳跷） 昆仑、养老,局部取穴 舒筋活血,通络止痛,远部取穴舒筋通络,行气止痛,配穴,肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、 悬钟，补法。 风寒湿： 温针、直接灸、隔姜灸。 风湿热： 刺络拔罐。,操作： 补虚泻实，每日一次， 十天一个疗程。,其它疗法,1、 电针 2、 拔火罐
5、、刺络拔罐 3、 灸法、温针 4、 耳针：颈椎、神门、皮质下、 肝、肾、肩等，耳压。,其他疗法,5、 水针 6、 理疗 7、 中药 8、 功能锻炼 9、 推拿、按摩,23,刺血疗法治疗颈椎病：,压痛点，天宗，肩贞，尺泽穴。,24,颈腰椎病临床症状诊断口诀,（1）颈椎：颈三，肩四，肘五，腕六，手七，头上症状一、二找. ,25,望耳垂儿诊断头颈疾病：,从前后都能看出两边的耳垂不在一水平线上的人，一定有颈椎病，偏离的越大，则疾病越严重。 左耳垂高，右耳垂低为右侧颈椎出现问题；颈椎病主要看有否头晕；35年后有白头发，掉头发等症状；脊髓型主要症状有下楼梯有踩棉花的感觉走路不稳。要动手法复位，平时练墙功。
6、 同样右高左低则左颈椎病。,26,颈椎病 手麻木,颈椎病引起的手麻临床上很常见，很多病人上肢不麻，光一个手的手指麻，那很可能不是颈椎病本身引起，治疗起来很简单，指尖放血即可，一般当场就可以见效。如果是连带上肢的，情况稍微要复杂一些。主要是治疗部位的选择，至于怎么治疗，可用手法，用针灸，用针刀，用膏药均可。,27,1 如果是桡侧麻木的，一般选择颈5，6华佗夾脊，还有非常重要的就是前中斜角肌的位置，大致相当于天鼎，以上两个位置都能处理到位了，估计80%的手桡侧麻木能够解决。,28,2 尺侧麻木的，临床上此类患者更多，一般选择颈7胸1华佗夾脊，还有非常关键的就是冈下肌和大小圆肌，大致相当于天宗穴，以
7、上两个位置都能处理到位了，估计80%-90%的手桡侧麻木能够解决。 如果还没有解决的，一种情况是诊断问题，肘部、腕部的病变同样需要解决，还有一种就是病变本身的问题，再不好的话就用中医：全蝎、炙土元、炮山甲、乌梢蛇各60克，蜈蚣20条,上药共研末，每服4克，日服2次，黄酒送服效果更佳.,小 结,1、落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效最佳，可治愈；颈椎病可明显改善症状，缓解病变局部的肌肉紧张，改善循环障碍，尤其对颈型、椎动脉型有较好得效果。可配合推拿、牵引等方法。骨变形程度较轻时针刺疗效较好，变形程度越高，疗效越差。 2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜过高。中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。 3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳逸适度。,30,后溪,外劳宫,31,32,颈椎病的试验检查 1 前屈旋颈试验 2 椎间孔挤压试验（压顶试验）3 臂丛牵拉试验 4 上肢后伸试验,
