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1、关于我县新型农村合作医疗运行情况的调查报告关于我县新型农村合作医疗运行情况的调查报告一、基本情况1、组织机构日益完善。成立了新农合管理委员会， 新设立了全额拨款事业单位合作医疗管理办公室，选 调了 5名素质高、能力强的工作人员，配齐配强了领 导班子。17个乡镇都成立了合管站，通过公开选拨考 试选聘17名乡镇审核员，加强了业务培训。做到了有 人管事。县财政投入启动经费41万元，加强了基础设 施建设，配备了电脑等必需的办公用品，解决了办公 场所等问题，做到了有钱办事。2、基金统筹日益扩大。20XX年，XX县共统筹新 农合基金万元。20XX年，各级财政加大了配套投入， 由原来的每个每年40元提高到7
2、0元，农民仍然是每 人10元不变，新农合基金增加到万元，其中，中央财 政配套投入万元、省级财政配套投入万元、市级财级配套投入万元、县级财政配套投入万元、农民个人出 资万兀。新农合基金的不断壮大，增强了新农合的保 障能力。3、补助水平日益提高。20XX年启动之初，我县乡、县、市、省级定点医院的起付线分别为100元、300元、1000元、1500元；补偿比例分别为60% 45% 30% 25%特殊病种门诊15种；封顶线为10000元。 20XX年我县先后两次调整了补助办法。乡、县、市、 省级定点医院的起付线分别调整为 100元、300元、 500元、700元；补助比例分别提高到 75% 60% 4
3、5% 45%封顶线提高到30000元。20XX年，实施了新基 本药品目录，增加了 280多种可报药品。特殊门诊 病种增加到20种。把狂犬疫苗接种、慢性宫颈超声聚 焦治疗纳入了补助范围；对五保户采取上浮10%中医院住院上浮5%勺优惠政策。并对今年元月1日以来 住院的参合农民，全部按调整后的新标准进行追补。全县追补人数共计2712人次，追补金额达万元。截止 今年8月31日，全县共补助参合农民13200人次，占 参合农民的累计补助金额万元，人均补助元，比去 年人平增加元。4、 参合农民日益增多。20XX年全县参合农民 215286人，参合率81% 20XX年参合人数229800人, 参合率达新增参合
4、农民14500人。遗盖范围的不断 扩展，使新农合的惠泽面越来越广，越来越多的农民身体健康得到了保障。5、医院效益日益改善。新农合制度的实行，有力 推行了卫生事业的发展。各级医院的住院人次、住院 收入在为改观。据统计，乡镇卫生院的住院人次增加 40%住院收入提高32%县人民医院的住院人次增加 17%住院收入提高22% 一些乡镇卫生院以新农合制 度的推行为契机，不断加强基础设施建设，狠抓服务 水平，大力提高医技能力，农村公共卫生服务体系日 臻完善。二、存在问题1、管理体制存在敝病。按照现有”卫生部门主管、 经办机构运作”的机构设置原则，县级合管办归属县卫 生行政部门管理，属卫生行政部门的二级机构。
5、从目 前工作开展和职能履行的情况来看，这种体制模式利 少弊多。合作医疗服务的提供者是卫生部门，合作医 疗的管理者也是卫生部门，这样卫生部门身兼二职， 既是运动员又是裁羊员，不符合市场经济的规则， 既使经办机构想对基金进行严格监管，也难以有效地 发挥对医疗服务的监督和制约作用，往往显得心有余 而力不足。一是监管不了。县内有的医院不是虚心 妾受监管，认真查改存在的问题，而是动辄向卫生主 管部门诉苦，卫生主管部门出于发展医院的指导思想， 往往会对经办机构”打招呼”，给监管带来难度。二是 监管不到。外省医院、省级医院、市级医院及市内县 外医院都没有采取垫付式，农民出院后来到县合管办 报账，对次均住院费
6、用、自费药品比例超标的监管和 处罚措施难以实施。有的参合农民花去昂贵的医药费， 回来报账却微科其微，参合农民受益很小。2、利益格局存矛盾。据调查，县人民医院、中医 院都不同程度地存在负债现象；乡镇卫生院工资难以 完全发放的占40%U上。在这种大背景之下，作为新 农合技术依托的定点医院，面对新农合基金这块”大蛋 糕”，不可避免地存在不合谐音符。大多数医院以新农 合的推行为契机，通过价格低、服务好、技术高来吸引病源，增加收入；但也有个别医院随意扩大住院指 征、重复用药、过度用药、超范围检查、重复检查， 导致次均住院费用偏高，自费药品比例偏高。督查事， 我们发现乡镇卫生院住院人次剧增；20XX年乡镇
7、卫生 院全年住院2290人次,20XX年1-8月已达4101人次， 有些卫生院存在把门诊病历改为住院病历，套取农合 基金的现象。县级医院的次均住院费用达到3400多元，高出全省平均水平700多元，运行初期自费药品 比例达到了 24溢右，现在自费药品比例仍有 14兹 右，这既损害了参合农民的利益，又易导致基金出现 风险。3、筹资工作存在困难。通过近两年的筹资工作来 看，筹资工作因其工作量大、成本高、面广，已成为 基层干部望而生畏，谈之色变的烫手出芋。一方面， 筹资涉及的农民数量多，他们的健康状况、经济状况、 文化程度以及对新农合的认识等各个方面都大不相 同。部分农民不明白大病受大益、小病受小益、
8、无病 最受益的道理，互助意识、保险意识、健康意识、感 因意识不强，反之，不农意识、自私自利意识又普遍 存在，导致基层干部跑断了腿、磨破了嘴也无济于 世。另一方面，外出人员多，筹资存在死角。据统 计，我县外出人员有13万余人，占48%有的常年不 回，有的举家外出，根本无法联系，形成了筹资工作 的盲区”，给筹资工作带来很大难度。有的乡村干部 为了筹集10元钱，电话费不知要花多少。”筹上来的 钱还抵不上话费”，乡村干部如是说。想借鉴其它县市 从涉农补贴中代缴的做好，又怕踩”高压线”，农民告 状。所以很多基层干部对筹资工作存在厌烦、畏难情 绪。4、基金运行存在风险。20XX年初，我县新农合 基金总规模
9、为万元，由20XX年，我县共筹集新农合资 金万元，由于补助水平的提高、医院行医不规范等原 因，20XX年基金支出高达万元，收支两品号万元。20XX 年，我县新农合基金结余万元，截至20XX年底，基金 结余仅万元。基金运行已面临巨大风险。三、对策及建议1、改革体制，理顺职责。要立足实际，着眼长远, 大力革新目前”卫生部门主管，经办机构运作的体制, 实行”管办分离，有效解决卫生部门管理新农合带来 的一些弊端，可以考虑将农村合作医疗交给劳动保障 部门的医疗保障经办机构管理，使部门之间的职责分 工更加科学合理，做到财政部门覆行资金的筹集和监管职责，卫生部门履行为参合农民提供医疗服务的职 责，劳动保障部
10、门履霆政策的制定、医疗费用的审核 报销和对医疗服务机构监督的职责，从而进一步提高 医疗服务水平、降低医疗费用、减轻农民负担。同时 可以节省很多用于新农合人员、设备、基本建设的经 费，减轻财政负担。2、加强监管，堵住漏洞。加强队伍建设。要镇对 新农合工作队伍业务水平参差不齐、经验不足的现状， 定期组织培训，努力提高业务能力，打造素质过硬， 作风扎实的新农合管理经办队伍。要完善政策法规。 以规范性文件的方式把相关政策和行之有效的做好固 定下来，做到有法可依，有章可循，逐步把新农合纳 入规范化、法制化的发展轨道。同时要深入了解和积 极采纳参合农民普遍关注的焦点问题，不断完善具体 的制度和办法，进一步
11、提高受益面和受益度，加快制 定门诊补偿方案，推行普通门诊补偿制度。要完善监 督机制。通过一年多的运行，我县已探索总结出一些 很好的监管方法，如基金会计制度、财务制度、报账 审批制度、查房制度等，今后要在定期不定期督查的 基础上，进一步畅通公示渠道、信访渠道、投诉渠道， 借社会、舆论等各方面的力量来监督基金的管理使用 情况，更好地规范医疗服务行为，控制医疗费用。切 实解决农民”看病难、看病贵”的问题。3、拓宽渠道，积极筹资。通过宣传发动，用优惠 的政策吸引人，用典型的例子说服人，用真挚的感情 打动人，使新农合政策深入人心，变 要我参加为 我要参加”。在实际工作中，可以探索以下几个方法。 一是从报账资金中代扣代缴。对于参合住院农民，可 在征求同意的基础上，从报账金中代扣代缴。如我县 每年报账人次有两万多，按照此办法可筹资 60-80万 元。二是在外出务工人员集中地方设点筹资。XX外出 务工人员13万余人，大部分集中在广东省一带，可选 派一些外出人员代表作为筹资经办人员，有效解决对 于外出人员筹资问题。三是集体企业、村级经济扶持。 对于一些村级集体经济壮大的，可以动员引导他们赞 助。四是经济大户捐助。动员经济能人、厂矿企业老板为家乡父老乡亲献爱心，捐助资金
