ADL的评定PPT演示课件

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1、,ADL的评定,1,Activities of Daily Living,ADL,是指人们为了独立生活而每日所必须进行的、最基本的、具有共同性的活动。 ADL能力反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中的最基本能力，因而是康复治疗中最为重要的内容之一。,2,分类,按ADL的层次和要求分： 基本的ADL（Basic ADL，BADL）或称躯体的ADL（Physical ADL,PADL） 工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）,3,BADL，PADL,指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。 自理活动包括进食、修饰、洗漱、洗澡

2、、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。 反应较粗大的功能，往往不需要使用工具。 评定常在医疗机构中应用。,4,IADL,指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、做饭、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。 IADL是在BADL基础上实现认得社会属性的活动，是维持残疾人自我照顾、健康并获得社会支持的基础。 反应较精细的功能。 能力评定多在社区老年人和残疾人中应用。,5,适应症与禁忌症适应症：各种原因导致日常生活活动能力受损者。禁忌症：神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者、,6,评定目的,1. 确定日常生活活动的

3、独立程度。 2.确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助以及帮助的量。 3.为制定康复目标和康复方案提供依据。 4.为制定环境改造方案提供依据。 5.观察疗效，评估医疗质量。,7,评定内容,1.体位转移能力 床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站立及站位平衡能力 2.卫生自理能力 穿脱衣服 个人卫生，如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生。 进食，如准备食物和使用餐具等。,8,3.行走及乘坐交通工具的能力 室内行走 室外行走 上下楼梯,9,ADL 评定基本方法,10,1 直接观察,让患者在实际生活环境（病房或家庭）或模拟生活环境（如ADL评定室）中进行，治疗师通过观察患者ADL完成情

4、况来评定 要求： 1）ADL评定室的设置应尽量接近实际 生活环境 2）合理布局以利于患者操作,11,2 间接评定,有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患者本人或家属的方式获得结果。如患者的大小便控制、个人卫生管理等。,12,3 ADL能力测试,使用专门的评定量表（如Barthel指数量表等）或操作课题进行ADL能力测试，进行标准化评分以获得量化的结果。,13,4 问卷调查,如功能活动问卷（FAQ）等，也有通过自评量表进行评定，如使用邮寄版本Barthel指数量表由患者自行打分。,14,ADL评定注意事项,1. 首先要查看病例或了解病史及患者的基本情况。了解伤病的原因、病情发展情况及功能情

5、况（如认知功能、运动功能、心理等），并了解患者的生活环境和在环境中的表现。 2. 评定前应做好解释说明工作，使患者了解评定的目的和方法，以取得患者的理解与配合。 3. 尽量在合适的时间和环境下进行评定。,15,4. 评定时以患者实际完成情况来确定ADL能力，而不是以可能或应具备该活动能力进行评分。 5. 评定时所提供的帮助应尽可能少，只有需要时才给予帮助或提供辅助器具。 6. 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。 7. 在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。,16,ADL能力的评定方法,通用量表，如Barthel

6、指数等 有些则专门针对特定的病种进行评定，如脊髓损伤四肢瘫病人专用的四肢瘫功能指数（Quadriplegic Index of Function, QIF） 常用的PADL评定方法有Barthel指数、改良Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等 常用的IADL评定有功能活动问卷（the Functional Activities Questionnaire, FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale，RDRS）等。,17,Barthel指数（the Barthel Index, BI）,从1955年开始就在美国

7、Maryland州的部分医院中使用 主要针对一些慢性病患者的ADL能力进行评定 1965年，美国学者Mahoney和Barthel正式发表,18,优缺点,优点：评定简单，可信度及灵敏度高，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后，使用广泛。 缺陷：如“天花板效应”，即BI量表的最高分值可以存在于许多残疾患者中。因此，BI量表不能对更高功能性水平的患者进行残疾的评价。 天花板效应指测验题目过于容易，而致使大部分个体得分普遍较高的现象。,19,改良Barthel指数评定,1989年由加拿大学者提出的改良Barthel指数（Modified Barthel Index, MBI） 在BI内容的基础上将

8、每一项得分都分为五个等级。 改良后的版本同样具有良好的信度和效度，且具有更高的敏感度，能较好地反映等级间变化和需要帮助的程度,20,MBI量表,ADL项目 自理 监督提示 稍依赖 尝试但不安全 不能完成 进食 10 8 5 2 0 洗澡 5 4 3 1 0 修饰 5 4 3 1 0 更衣 10 8 5 2 0 控制大便 10 8 5 2 0 控制小便 10 8 5 2 0 用厕 10 8 5 2 0 床椅转移 15 12 8 3 0 行走 15 12 8 3 0 上下楼梯 10 8 5 2 0,21,基本的评级标准：,每个活动的评级可分5级，最低的是1级，而最高是5级，级数越高代表独立能力越高

9、。 1级 完全依赖别人完成整项活动； 2级 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成（注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程）； 3级 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动（注：“某些过程”是指一半或以下的工作）； 4级 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全（注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程）； 5级 可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。,22,每一项活动 具体内容及评分标准,23,进 食,用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程

10、包括咀嚼及吞咽。 先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上。 进食方式：嘴进食或使用胃管进食。 准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。 考虑因素：病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级；不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。,24,评 分 标 准,0 完全依赖别人帮助进食 2 某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助 5 能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供协助 8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或

11、进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全 10 可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助,25,洗 澡,洗澡包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。 先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。 洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、抹身、用桶或盆、冲凉椅或浴床。 准备或收拾活动：例如，在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水器。 考虑因素：包括在 浴室内 的体位转移或步行表现，但不需考虑进出浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。,26,评 分 标 准,0 完全依赖别人协助洗澡 1 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供

12、协助才能完成 3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全 5 病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助,27,个 人 卫 生,个人卫生包括洗脸、洗手，梳头、保持口腔清洁(包括假牙)、剃须(男性)及化妆(有需要的女性)。 先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，如电动剃须刀已通电，并插好刀片。 活动场所：床边，洗手盆旁边或洗手间内。 准备或收拾活动：例如：事前将一盆水放在床边或过程中更换清水；事先用轮椅将病人推到洗手盆旁边；准备或清

13、理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。 考虑因素：不需考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用于平日需要化妆的女士；梳洗不包括设计发型及编结发辫。,28,评 分 标 准,0 完全依赖别人处理个人卫生 1 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成 3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全 5 病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督、提示或协助；男性病人可自行剃须，而女性病人可自行化妆及整理头发,29,穿 衣,穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括

14、佩带腰围、假肢及矫形器。 先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。 衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及有需要时包括腰围、假肢及矫形器；可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴；不包括穿脱帽子、胸围、皮带、领带及手套。 准备或收拾活动：例如：穿衣后的扣纽扣或拉拉链；穿鞋后把鞋带系好。 考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。,30,评 分 标 准,0 完全依赖别人协助穿衣 2 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成 5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动（适当时间，至少完成一半） 8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过

15、程中需有人从旁监督或提示，以策安全 10 自行穿衣而无需别人监督、提示或协助,31,大 便 控 制,大便控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。 其它方法：肛门造瘘或使用纸尿片。 考虑因素：“经常大便失禁”是指有每个月中有超过一半的时间出现失禁；“间中大便失禁”是指每个月中有一半或以下的时间出现失禁；“偶尔大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。 评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要他人定时帮助排便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造瘘口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造瘘口或尿片发出异味而病人

16、未能及时替换，其表现应被降级。,32,评 分 标 准,0 完全大便失禁 2 在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁 5 病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并偶尔大便失禁（每周1次） 8 偶尔出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁 10 没有大便失禁，在需要时病人可自行使用栓剂或灌肠器,33,小 便 控 制,膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意识地防止小便失禁。 其它方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。,34,评 分 标 准,0 完全小便失禁 2 病人是经常小便失禁 5 病人在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助（偶尔失禁