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1、1,妊娠期母体的变化,学习目的：了解妊娠期母体的变化有助于做好孕期保健工作，对患有器质性疾病的孕妇，必须根据妊娠期相应的变化，考虑她能否耐受妊娠，为防止病情变化尽早采取措施。,2,妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘的分泌的激素的作用下，母体发生了一系列的适应性生理变化，分娩后6周，逐渐恢复到未孕状态（乳房除外）。 产生的存因：妊娠期胎盘分泌的激素是非孕时1000倍。 一、生殖系统变化：妊妊期以生殖系统变化最明显。 （一）子宫：变化最明显。 1.子宫体： （1）明显的增大变软，约在妊娠12周时可在耻骨联合 上扪及。晚期子宫增大，右旋。具体比较见下表。,3,4,（二）子宫各部的增长速庋不一，宫底
2、增长速度最快，宫体 肌纤维最多,子宫下段次之，宫颈最少，所以临产后宫 缩方向向下传导,促使胎儿娩出。 （三）子宫动脉变直:由非孕期子宫动脉屈曲到妊娠期子宫动 脉变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。 （四）不规律宫缩（Braxton Hicks收缩):稀发不规律不对称 2.子宫峡部形成子宫下段 3.宫颈:妊娠早期子宫颈充血及组织水肿,外观肥大、着色(浅紫 色)及变软宫颈管内腺体肥大,宫颈粘液分泌增加形成 粘液栓有保护宫腔的作用。假性糜烂。,5,（二）卵巢和输卵管: （三）阴道: （四）外阴: （五）乳房: 二、血液系统的变化:母体血容量从从妊娠1012周起增加，在 妊娠3234周时最高，
3、此后增加速度减慢， 并维持到足月，在产后23周恢复至未孕水平。 妊娠期的高血容量：是指妊娠期血容量平均增加4045%即增 加11.5L。 （一）生理性贫血：妊娠期高血容量是指血浆及红细胞量均增加。但血浆增加了4045%。而红细胞增加1830%，出现 了血液稀释即生理性贫血。一般妊娠期血红蛋白低于100g/l 或红细胞计数375万/ml可以诊断为贫血。,6,2. 血液成份： 1) 红细胞：妊娠期股所为不断产生红细胞，网织红细胞数目增加，孕妇的储备铁为500g 。为适应红细胞增长和孕妇各器官变化需要,容易发生缺铁.所以在妊娠晚期应补铁. ) 白细胞：一般在妊娠期有所上升，白细胞计数达 500015
4、000/mm3，分类以中性白细胞增加为主，而 淋巴 细胞、嗜酸性细胞不增加。 3) 凝血因子：妊娠期血液处与高凝状态，凝血因子凝血因子 、均增加，、下降不增加,但凝血时间无变化。,7,三、循环系统 心脏：心脏血容量从孕早期到孕晚期增加了百分之十，心律增 加了1015次/分。多数孕妇可以在心尖区和肺动脉瓣区可听到柔 的收缩期吹风样杂音。产后逐渐消失。 这是由于血流量增加 血流速加快 心脏向左、向上移位，使大血管扭曲而产生,8,心搏量：孕早期开始心搏量增加，到妊娠三十二三十四周达高峰左侧卧位可以使回心血量增加增加百分之三十。心搏量对胎儿的生长发育很重要。 血压：妊娠对于动脉压影响不大，舒张压因外周
5、血管扩张，血液稀释而下降,导致脉压差增加。 静脉压：妊娠时静脉压增加对上肢无影响，主要是下肢静脉压增加,增大的子宫压迫,使血液回流受阻，侧卧位时可解除压迫,改善静脉回流. 1. 由于静脉压增加，加之妊娠期血管扩张，使之容易发生痔疮、下肢及外阴静脉曲张. 2. 若长时间仰卧位, 下腔静脉回流受阻时回心血量减少，心搏量减少，使得血压下降, 仰卧位低血压综合征。所以左侧卧位是孕妇最佳选择因为解除了子宫对下腔静脉压迫.,9,四、呼吸系统的改变：妊娠期由于胎儿的生长发育的需求以及母体代谢增加长要求,使得呼吸系统改变。呼吸加快、胸式呼吸为主。容易引发上呼吸道感染。 肺功能的变化为：肺活量无明显变化。 每分
6、钟通气量增加40%。 残气量减少20%。 肺泡通气增加65% 上呼吸道粘膜增厚、水肿、局部 抵抗力降低，易引发感染。,10,五、消化系统： 1. 牙龈受到了大量雌激素的作用牙龈增厚,容易发生 口腔： 牙龈出血. 2.烧心感：早期由于雌激素、孕激素影响，孕妇晨起时有 有恶心、呕吐等不适。 由于胃肠平滑肌张力降低贲门括约肌松弛。所以胃肠 内酸性内容物会回流到食道,孕妇有烧心感。 3.由于胃肠张力降低以及胃酸及胃蛋白酶分泌减少，使胃排 空时间 延长，出现上腹部饱胀感。 4.肠蠕动减少容易出现变秘。 5.胆囊受压，排空时间延长，容易出现胆石症。,11,六、泌尿系统：孕妇及胎儿在代谢产物增多，肾脏负担增
7、加所以肾小球滤过率以及肾血浆流量从孕早期增加。 肾血浆流量及肾小球滤过率在仰卧位时增加。 2.餐后糖尿。这需要和真性糖尿病相鉴别。 3.右侧输尿管受到右旋子宫压迫易发右侧肾盂肾炎。 七、内分泌系统改变： 脑垂体：脑垂体在妊娠期增大。 1.促性腺激素： 2.垂体生乳素： 肾上腺皮质： 皮质醇： 醛固酮增加但仅有百分之三十有活性。,12,甲状腺：孕妇和胎儿之间甲状腺素不相通。 胰岛素：受到胎盘产生的胰岛素酶的分解，抑制胰岛素的作 用使母亲血糖水平较高有利于胎儿吸收葡萄糖。 八、肌肉以及骨骼系统：关节活性增加韧带松弛。 九、腹部及体重改变： 十、皮肤改变：垂体分泌促黑色素细胞激素使黑色素增加，在 孕妇乳头、乳晕、腹部、外阴有色素沉着。面 部有妊娠斑,腹部有妊娠纹。,
