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1、,医疗机构消毒技术规范c23-29,常用消毒与灭菌方法 C.1压力蒸汽灭菌,C.1.1适用范围适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。压力蒸汽灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌。C.1.2分类根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预排气压力蒸汽灭菌器两大类。根据灭菌时间的长短，压力蒸汽灭菌程序包括常规压力蒸汽灭菌程序和快速压力蒸汽灭菌程序。,C.1.3灭菌方法C.1.3.1下排气压力蒸汽灭菌下排气压力蒸汽灭菌器包括手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等，灭菌程序一般包
2、括前排气、灭菌、后排气和干燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。灭菌器的灭菌参数一般为温度121，压力102.9Kpa，器械灭菌时间20min,敷料灭菌时间30min。C.1.3.2预排气压力蒸汽灭菌灭菌器的灭菌程序一般包括3次以上的预真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。灭菌器的灭菌参数一般为温度132134，压力205.8KPa，灭菌时间4min。,C.1.3.3快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌。其灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔和不带孔）、是否裸露而定
3、，见表C.1。具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,C.1.4注意事项C.1.4.1每天设备运行前应进行安全检查，检查内容包括：a) 灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；b）灭菌器压力表处在“0”的位置；c）由柜室排气口倒入500ml水，检查有无阻塞；d）关闭灭菌器柜门，通蒸汽检查有无泄漏；e）检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，压力表与温度计的标示是否吻合、排气口温度计是否完好；f）记录打印装置处于备用状态；g）电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。,C.1.4.2灭菌前应进行灭菌器的预热。C.1.4.3检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。
4、C.1.4.4灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。C.1.4.5灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm;预排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm50cm。C.1.4.6灭菌结束后，压力表在蒸汽排尽时应在“0”位。,C.1.4.7手提式或卧式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂缝和变形，不应使用无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器。C.1.4.8卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度。C.1.4.9预排气压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验，检测其空气排出效果。具体方法遵循A.2
5、.1.3。C.1.4.10下排气，预排气压力蒸汽灭菌器的具体操作步骤、常规保养和检查措施，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,C.1.4.11 快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序。应急情况下使用时，只适用于灭菌裸露物品，使用卡式盒或者专用灭菌容器盛放。灭菌后的物品应尽快使用，不应储存，无有效期。C.1.5压力蒸汽灭菌操作程序包括灭菌前物品的准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。具体要求遵循WS 310.2的要求。,C.2干热灭菌C.2.1 适用范围适用于耐热 、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌。C.2.2灭菌
6、方法采用干热灭菌器进行灭菌，灭菌参数一般为：150,150min；160,120min；170,60min；180,30min。,C.2.3注意事项,C.2.3.1灭菌时灭菌物品不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40以下再开启灭菌器柜门。C.2.3.2灭菌物品包体积不应超过10cm10cm20 cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有空隙。C.2.3.3设置灭菌温度应充分考虑灭菌物品对温度的耐受力；灭菌有机物品或用纸质包装的物品时，温度应170。C.2.3.4灭菌温度达到要求时，应打开柜体的排
7、风装置。C.2.3.5灭菌操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,C.3环氧乙炔气体灭菌C.3.1适用范围适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器，光学仪器，纸质制品，化纤制品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于食品，液体、油脂类、粉剂类等灭菌。,C.3.2 灭菌方法,C.3.2.1灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气体环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析灭菌物品内环氧乙烷的残留等过程。C.3.2.2灭菌时应采用100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体，不应使用氟利昂。C.3.2.3应按照环氧乙烷灭菌器生产厂家的操作使用说明
8、或指导手册，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的温度、,浓度和时间等灭菌参数，采用新的灭菌程序、新类型诊疗器械、新包装材料使用环氧乙烷气体灭菌前，应验证灭菌效果。C.3.2.4除金属和玻璃材质以外的灭菌物品，灭菌后应经过解析，解析时间：50，12h；60，8h；残留环氧乙烷应符合GB/T 16886.7的要求。解析过程应在环氧乙烷灭菌柜内继续进行，输入的空气应经过高效过滤（滤除0.3um 粒子99.6%以上），或放入专门的通风柜内，不应采用自然通风法进行解析。,C.3.3灭菌前物品准备与包装C.3.3.1 灭菌物品应彻底清洗干净。C.3.3.2 包装应采用专用的包装材料，包括纸
9、、包装袋（纸袋、纸塑袋等）、非织造布、包装材料应分别符合YY/T 0698.2、YY/T 0698.4、YY/T 0698.5和YY/T 0698.8的要求，新型包装材料应符合GB/T 19633的有关规定。包装操作要求应符合WS 310.2的要求 。,C.3.4灭菌物品装载C.3.4.1灭菌柜内装载物品周围应留有空隙，物品应放于金属网状篮筐内或金属网架上；纸塑包装应侧放。C.3.4.2物品装载量不应超过柜内总体积的80%。 C.3.5注意事项C.3.5.1灭菌器安装应符合要求，包括通风良好，远离火源，灭菌器各侧（包括上方）应预留51cm空间。应安装专门的排气管道，且与大楼其他排气管道完全隔离
10、。,C.3.5.2应有专门的排气管道系统，排气管应为不通透环氧乙烷的材料如铜管等制成，垂直部分长度超过3m时应加装集水器。排气管应导至室外，并于出口处反转向下；距排气口7.6m范围内不应有易燃易爆物和建筑物的入风口如门或窗；排气管不应有凹陷或回圈。,C.3.5.3环氧乙烷灭菌气瓶或气罐应远离火源和静电，通风良好，无日晒，存放温度低于40，不应置于冰箱中，应严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理。,C.3.5.4每年对于作环境中环氧乙烷浓度进行监测记录，在每日8h工作中，环氧乙烷浓度TWA（时间加权平均浓度）应不超过1.82 mg/m3（1ppm）。C.3.5.5消毒员应经专业知识和
11、紧急事故处理的培训。过度接触环氧乙烷后，迅速将其移离中毒现场，立即吸入新鲜空气；皮肤接触后，,用水冲洗接触处至少15分钟，同时脱去脏衣服；眼睛接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10分钟，并均应尽快就诊。C.3.5.6应在环氧乙烷灭菌器内进行，灭菌器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。,C.4过氧化氢低温等离子体灭菌C.4.1适用范围适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌，不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。C.4.2灭菌方法,C.4.2.1应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，一次灭菌过程包含若干个循环周期，每个循环周期包括抽真空
12、、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤。C.4.2.2应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌生产厂家的操作使用说明书，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的灭菌程序，每种程序应满足相对应的温度、过氧化氢浓度和用量、灭菌时间等灭菌参数。,C.4.3注意事项C.4.3.1灭菌物品应清洗干净、干燥。C.4.3.2灭菌物品的包装材料应符合YY/T 0698.2的非织造布和YY/T 0698.5复合型组合袋的要求。C.4.3.3灭菌包不应叠放，不应接触灭菌腔内壁。C.4.3.4灭菌器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。,C.5低温甲醛蒸汽灭菌,C.5.1适用范围适用于不耐湿、热的诊疗器械、器具
13、和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等。C.5.2灭菌方法C.5.2.1低温甲醛蒸汽灭菌程序应包括：预热、预真空、排气、蒸汽注入、湿化、升温，反复甲醛蒸发、注入，甲醛穿透，灭菌（在预设的压力、温度下持续一定时间），反复蒸汽冲洗灭菌腔内甲醛，反复空气冲洗、干燥、冷却，恢复灭菌仓内正常压力。C.5.2.2根据低温甲醛蒸汽灭菌器的要求，采用2%复方甲醛溶液或福尔马林溶液（35%40%甲醛）进行灭菌，每个循环的2%复方甲醛溶液或福尔马林溶液（35%40%甲醛）用量根据装载量不同而异。灭菌参数为：温度5580，灭菌维持时间为30min60min。,C.5.3 注
14、意事项,C.5.3.1 应采用取得卫生部消毒产品卫生许可批件的低温甲醛蒸汽灭菌器，并使用专用灭菌溶液进行灭菌，不应采用自然挥发或熏蒸的灭菌方法。C.5.3.2 低温甲醛蒸汽灭菌器操作者应培训上岗，并具有相应的职业防护知识和技能。C.5.3.3 低温甲醛蒸汽灭菌器的安装及使用应遵循生产厂家使用说明书或指导手册，必要时应设置专用的排气系统。C.5.3.4 运行时的周围环境甲醛浓度应0.5mg/m3,排水内的甲醛浓度应符合国家有关规定，灭菌物品上的甲醛残留均值4.5g/cm2。在灭菌器内经过甲醛残留处理的灭菌物品，取出后可直接使用。C.5.3.5 灭菌包装材料应使用与压力蒸汽灭菌法相同或专用的纸塑包
15、装、无纺布、硬质容器，不应使用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布类、普通纸类、聚乙烯膜、玻璃纸等。C.5.3.6 装载时，灭菌物品应摊开放置，中间留有一定的缝隙，物品表面应尽量暴露。使用纸塑包装材料时，包装应竖立，纸面对塑面依序排放。C.5.3.7 消毒后，应去除残留甲醛气体，采用抽气通风或用氨水中和法。,C.6 紫外线消毒C.6.1 适用范围适用于室内空气和物体表面的消毒,C.6.2 紫外线消毒灯要求C.6.2.1 紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70W/ cm2。C.6.2.2 应定期监测消毒紫外线的辐照强
16、度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。C.6.2.3 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70W/ cm2的时间（功率30W），或降低到原来新灯强度 的70%（功率30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。,C.6.3 使用方法C.6.3.1 在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。C.6.3.2 采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。C.6.3.3 消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度2040，相对湿度低于80%。,C.6.4 注意事项C.6.4.1 应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。C.6.4.2 用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射
