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1、艾滋病预防控制基础知识,中原油田卫生防疫站 李振乾,一、概述,艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以人体免疫功能缺陷为主的传染病。 全称为：获得性免疫缺陷综合症 （Acquired Immunodeficiency Syndrome） 英文缩写：AIDS 1981年美国首先报告了第一批艾滋病病例。,美国1981年首先发现5名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关，主要表现辅助性T淋巴细胞的数量减少。 同年6月美国CDC最先向全世界报道AIDS，1983年5月法国科学家M
2、ontagnier首次分离鉴定了该病病毒。,最早的HIV阳性血清是1959年采集的扎伊尔人的血浆。 我国：乙类传染病,二、病原学,人类免疫缺陷病毒 （Human Immunodeficiency Virus） 英文缩写：HIV 简称：艾滋病病毒 HIV为单股RNA病毒，属逆转录病毒科慢病毒亚科。 HIV呈球形或椭圆形，直径90130nm。,HIV由外膜和内核两部分组成：,按核酸顺序的差异可将HIV分为两型： HIV1和HIV2。 HIV2的潜伏期可能更长一些，但引起的病理变化相同。 在抗体测定试验中，两种病毒有交叉。 HIV在传播过程中极易发生变异，因此产生出许多亚型。 HIV1有M、O、N
3、3个组 M组： AJ 10个亚型，加O、N共12亚型 HIV-2有AF 6个亚型。 我国HIV多属HIV1的B、C、E亚型。,HIV的抵抗力：不强。 对热、光、pH变化、各种消毒剂敏感。 加热5610分钟灭活 常用消毒剂均可使HIV灭活： 70%酒精、2%福尔马林、5%石碳酸、1%来苏儿、1%漂白粉、1%戊二醛、3%双氧水。 HIV离开人体数小时即死亡。,三、HIV的传播,（一）传染源 1.HIV病原携带者： 感染后24周即有传染性。 可查到HIV和HIVAg，但检测不出HIV抗体，尤是其IgG抗体 窗口期：HIV感染到可以从血液中检出抗HIV抗体的时间。2周3个月。 怀疑被HIV感染者，如不
4、能立即被检出，3个月后再检测一次。 2.艾滋病病人,（二）传播途经 HIV广泛存在于HIV感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物、唾液、泪液、就决定了其传播途经：,1.性接触传播：主要途经 占感染者的70%80% 同性恋、异性性接触、人工受精。 阴道性交 肛门性交 口腔性交 男传给女的几率是02%，女传给男的几率是01% 男传男的几率要比以上两种方式大得多,2.血液传播 占感染者的10%20。 方式较多： （1）静脉吸毒：,1992年云南省瑞丽等地吸毒人群HIV和HCV患病率,（2）血制品 血友病人缺乏凝血因子或IX 定期注射血浆冻干浓缩制剂或冷沉淀制剂。每一批号浓缩制剂来自2000-5000名
5、不同供血者的血浆，只要其中任何一份供血者中有艾滋病病毒，制剂就会被污染，接受治疗的血友病人也就随这被感染 （3）输血 正常人输进了HIV（艾滋病病毒）阳性感染者或艾滋病病人的血液其感染的几率是95% （4）有偿献血,我国某些地区有偿献血员HIV感染情况,我国中部某地区地下血站调查 (1998年),有偿供血员89人 HIV抗体阳性62人 HIV感染率70%,山西省灵丘县非法地下采浆点调查,参与者共18人，其中14人为献血员，4人为涉案人员。 14名献血员中，HIV感染者11人，感染率为78.57%。 共查获血浆约2.2吨。随机抽取其中60袋 （约1000毫升/袋）血浆进行HIV抗体检测，阳性率为
6、100%。,特写：河南“艾滋村”黑幕,“铁血敢死队”走上绝路 “艾滋病人报复县里不管他们，把自己的血液注射到西瓜。”自今年夏天始，这个谣言在河南省上蔡县广为流传，至今不散。谣言起源于该县芦岗乡文楼村。在这个距县城不过1.5公里的村庄，近三千人生活在艾滋病的阴影中。8月17日，记者来到这个据称已震动高层领导的“艾滋村”。,血祸 “都是卖血惹的祸!”陈新说起妻子的死因，一脸的痛苦。他掏出妻子生前留下的“献血证”。这两本1992年的“献血证”，片断地记载着吴平的“卖血史”。仅1992年9月30日，到1992年12月18日，吴就卖了12次，有时只间隔1天。 村民们说，文楼的12个死者，全部有“卖血史”
7、。有的长达10年之久。孔运星说，文楼卖血的历史有二十年左右。,2004年7月26号到8月31号河南对全省51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行“拉网式”普查，覆盖率为100 HIV感染者25036例，现症病人11815人,（5）其他医源性传播: 口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒,污染针头刺伤医务人员 （6）日常生活中的经血传播 理发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷；救护流血的伤员时，救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液 在实验室已从病人的血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液和脑脊
8、液中分离了艾滋病病毒，但从流行病学证据只证明血液和精液有传播作用,3.母婴传播 占10%左右。 方式： （1）胎盘传播 （2）分娩引起传播 （3）哺乳传播 HIV感染的母亲对婴儿的传播率约为15%40%。传播率的高低决定于母亲感染发展阶段和免疫功能状况，如T4淋巴细胞数、是否存在P24抗原和HIV的复制能力,截至2003年底全国累计报告HIV感染者按传播途径分布,不传播艾滋病的途经：,下列日常生活接触不会感染艾滋病：（1）食物、饮水、空气；（2）公共场所的一般日常生活接触，如同在在一个教室上课、各种公共交通工具的座位、扶手，办公室的办公用品，工厂车间的工具，以及影剧院、商场、游泳池等场所的接触
9、；（3）礼节性亲吻；（4）礼节性拥抱；（5）双方手部皮肤完好时的握手；（6）公用马桶、浴缸；（7）蚊虫叮咬；（8）纸币、硬币、票证。,2003年12月1日温家宝与AIDS患者握手,2003年12月18日，在上蔡县文楼村，吴仪紧紧拉住艾滋病患者张老太的手，关切地询问她的病情,需要谨慎小心以免发生意外传染的行为 1、接吻 在唇、舌和口腔粘膜完好的情况下，外国人礼节性口唇接触脸颊的接吻应属安全。口对口的接吻，特别是深吻、长吻、或唇、舌、口腔粘膜有破损或溃疡时，有传染危险。 2、握手 双方手部皮肤无破损时，握手应属安全。 3、拥抱 隔着衣服的拥抱是安全的。如果皮肤直接接触，而皮肤有擦伤或患有皮肤病时，
10、则有一定危险。 4、进餐 我国的共食制虽未发现可以传播艾滋病，但这是一种不卫生的饮食习惯，应该提倡分食制。 5、使用避孕套性交 正确使用避孕套可以在一定程度上减少传染艾滋病的机会，但使用避孕套搞性乱仍有感染艾滋病病毒的危险，因为避孕套在性交时可能发生破裂和滑脱，约有10%左右的失败率，即在100次使用避孕套的性交中就可能发生10次失败。因此参与卖淫嫖娼和性乱的人必须珍惜生命，立即停止这类高危性行为。使用避孕套预防艾滋病并非安全可靠的方法，不能把避孕套看成安全套或保险套。只有洁身自爱，才是最可靠的。 6、共用马桶 马桶坐圈已经消毒，或坐圈肯定没有被病人的精液、月经血或阴道分泌物沾污，接触马桶坐圈
11、的皮肤没有损伤或皮肤病时应属安全。,（三）人群易感性 普遍易感艾滋病面前人人平等。 感染可产生抗体，但抗体无保护性。 高危人群： 静脉吸毒者、卖淫者、同性恋者、性混乱者或多个性伴侣者、感染HIV母亲所生婴儿、接受HIV污染的血液或血制品者。,四、发病机理,HIV侵入人体后主要攻击侵入T4淋巴细胞（CD4），HIV通过不断地复制与释放病毒，导致T4淋巴细胞大量死亡，造成免疫缺陷。 引起各种机会性感染和肿瘤。,五、临床表现,（一）急性感染期 53%93%的HIV感染者在感染后6天6周会出现急性感染症状。 表现类似感冒： 发热、全身乏力、头疼、肌肉和关节酸痛、腹泻；躯干出现红色皮疹，淋巴结及肝脾肿大
12、。 可持续2周左右。,（二）无症状感染期 无任何症状，抗HIV阳性。 一般810年。,（三）艾滋病前期或临床早期阶段 （1年左右） 主要表现： 全身淋巴结持续性肿大 伴非特异性表现 不规则发热、乏力、盗汗、体重减轻、长期腹泻、轻度机会感染口腔感染（鹅口疮）、单纯或带状疱疹。,（四）艾滋病期或临床晚期 各种机会性感染 恶性肿瘤 HIV相关性脑病,1.呼吸系统 肺部机会性感染： （1）卡氏肺囊虫肺炎：5060%发生,痰液、支气管冲洗液、肺组织切片查到肺囊虫可确诊。,（2）.结核病： 肺结核发生率77% 淋巴结核3540% 肠结核发生率34% 结核性骨髓炎16% 血行播散结核16% 胸膜结核发生率1
13、3% 皮肤结核8%,（3）其他 真菌感染（念珠菌、新型隐球菌等） 巨细胞病毒感染 细菌性肺炎 鸟型结核分支杆菌感染 肺部肿瘤 卡波济氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤,2.神经系统 （1）HIV感染 HIV有嗜神经性，除引起免疫缺陷外，还可引起神经系统疾病。 急性脑膜炎 亚急性脑炎（进行性痴呆的主要原因） HIV空泡性脊髓病 HIV引起的周围神经病变,（2）巨细胞病毒脑炎及脊髓炎 （3）新型隐球菌感染 （4）弓形体脑炎 （5）肿瘤：卡波济氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤,3.消化系统 （1）口腔念珠菌病,（2）隐孢子虫病 致长期重症腹泻，可危及生命。 （3）兰氏贾的鞭毛虫病和阿米巴病 （4）沙门菌肠炎 （5）病
14、毒感染 巨细胞病毒（引起溃疡、腹泻） 肝炎病毒（感染率高达7695%） 单纯疱疹病毒（引起肝损害）,4.心血管系统 主要由HIV、巨细胞病毒、链球菌、结核菌、疱疹病毒、等机会性感染和卡波济氏肉瘤引起。 表现： 心脏： 心肌炎、心内膜炎、心律异常 血管： 血管炎、血管内膜炎,5.皮肤粘膜病变 （1）肿瘤型： 卡波济氏肉瘤、淋巴瘤、皮肤癌。 （2）感染型： 传染性软疣、带状疱疹、毛囊炎、霉菌感染等。 （3）其他 脂溢性皮炎、银屑病。,6.泌尿系统疾病 HIV相关性肾病 急性肾功能衰竭 肾前性、肿瘤 7.眼部病变 巨细胞病毒视网膜炎 弓形体性脉络膜视网膜炎 急性视网膜坏死综合症,艾滋病常见机会性感染
15、疾病是：细菌性感染中的： 细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、皮肤损伤、细菌性脑膜炎、结核、非结核分支杆菌感染。 病毒性感染：CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染。 寄生虫感染：弓形体脑炎、隐孢子虫病。 真菌感染：卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。,六、诊断,（一）流行病学资料 1.同性恋史 2.多个性伴史 3.配偶和性伴侣抗HIV阳性 4.与HIV感染者和AIDS患者密切接触史 5.输过未经HIV抗体检验的血液 6.用过第因子等血制品 7.静脉吸毒史 8.职业献血史 9.HIV阳性母亲所生婴儿,（二）临床表现 1.原因不明的免疫功能低下。 2.间歇或持续
16、发热超过1个月。 3.原因不明的持续性全身淋巴结肿大（直径超过1cm）。 4.持续35天的慢性腹泻，近期内（36个月）体重减轻10以上。 5.突发的咳嗽、气短伴血氧分压下降的肺功能衰竭，要考虑卡氏肺囊虫肺炎。 6.合并巨细胞病毒感染、隐球菌脑炎、口腔炎念珠菌感染、进展迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏肉瘤及淋巴瘤等。 7.明显的中枢神经系统占位性病变的体征，出现痴呆等。,（三）实验室检查 1.抗HIV： ELISA初筛，免疫印迹法（WB）确证。 2.CD4 T淋巴细胞200/mm2 3.CD4/CD81,八、治疗,（一）抗HIV治疗 1.逆转录酶抑制剂 共有7个品种，即 齐多夫定（AZT） 去羟肌苷（DDI） 札西他滨（DDC） 司坦夫定（D4T） 拉米夫定（3TC） 阿巴卡韦（ABC）
