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1、脾脏及脾脏疾病影像学表现,脾脏的解剖,1、大小、重量、形状、位置、脾切迹、毗邻、位置、韧带、脾门 2、脾脏的血管,1 人体最大的淋巴器官,脾个体差异较大,成年人的脾长约10cm12cm,宽6cm8cm,厚3cm4cm 2 正常人脾重100-250g. 3 位于左季肋深部,9-11肋 4 韧带:胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带,脾的血循环: 腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉 小动脉终末动脉 脾动脉胃网膜左动脉,胃短动脉 脾静脉门静脉,脾的淋巴引流,汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,脾脏的组织结构,被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区 1.被膜:较厚,大部分表面覆有浆膜 2.小梁:被膜和脾门结缔组织
2、伸入脾脏实质形成 3.白髓:脾内小动脉周围,淋巴细胞 4.红髓:脾索吞噬红细胞、血小板、异物 脾窦血窦,抗原和淋巴细胞进入脾脏通路,有不少巨噬细胞。 占三分之二 5.边缘区:红白髓交界,是脾内首先捕获、识别抗原的区域,是引发免疫反应的重要部位 。,脾的生理功能:,1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能:如产生VIII因子。,脾脏正常CT表现,位于左上腹,膈面及胸壁侧光滑,脏面不平。 呈新月状。脾脏密度均匀,CT值低于肝脏,与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元(一肋单元等于一个肋间或肋骨断面)。 脾密度低于肝,均匀动脉期不均匀,静脉期变均匀。,脾脏正常强化,脾脏异常
3、CT表现,脾大小的异常: 脾密度异常:,副脾,脾脏大小异常,脾脏密度异常,脾脏正常MRI表现,脾脏的T1,T2弛豫时间比肝脏长 信号:T1WI低于肝、 T2WI高于肝 脾脏信号均匀,脾脏异常MRI表现,MRI不如CT显示满意。 单纯脾大无信号改变。 肿瘤局限性T2WI高信号(正常脾T2WI稍高信号),脾弥漫性疾病,表现为脾大。 【脾大标准】 厚度超过4cm,脾外缘大于5个肋单元,下缘超过肝下缘。 【脾大病因】 炎症性 淤血性 增殖性 肿瘤性 寄生虫性 胶原病性,脾肿大 splenomegaly,脾肿大,脾破裂,1.发生率 40-50% 2.损伤形式:爆裂 脾门撕裂 断裂 病理分类:中央破裂、被
4、膜下破裂、真 性破裂 病因分类:外伤、自发性、医源性,临床表现,左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹(包膜下出血无血腹) 出血性休克,影像学表现,腹部平片 -B超-首选 -CT,脾囊肿(splenic cyst),分寄生虫性和非寄生虫性,后者分真性、假性。 假性囊肿常见,与外伤、胰腺炎有关。 CT表现典型,圆形,界清的水样低密度灶,无强化。单发或多发,个别可见壁钙化。 脾包虫囊肿有一定特征性(囊壁囊内钙化、母囊内子囊)。 MRI表现为长T1、长T2的病变。 影像学难分真、假性囊肿。 需与囊性肿瘤鉴别,后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。,脾囊肿,胆结石、脾多
5、发囊肿,脾囊肿并钙化、 肝内胆管结石、 脂肪肝,脾血管瘤(splenic hemangioma),是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状,大病灶压迫周围器官,破裂出现急腹症,脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤,影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成,偶尔可见钙化。 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化; 淋巴管瘤呈囊状,含粗大间隔,无血管瘤强化特征; 转移瘤延迟扫描不能充填。,脾淋巴瘤(lymphoma of spleen),分原发性和淋巴瘤脾浸润,大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 病理分型:弥漫性脾肿大型(无肿块)、粟粒型(直
6、径小于5mm小结节)、多发结节型、孤立大肿块型。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节,仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶;边缘不清,增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性,须与其他恶性肿瘤鉴别。,脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma),成因:局部淋巴液引流受阻,积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤,为良性淋巴管畸形。 病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。 病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。 影像学表现:脾大,单或多个低密度灶,界清,内见粗大间隔,CT值偏高(含有蛋白);增强后瘤壁及间隔强
7、化,中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。,脾淋巴管瘤,脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫(上图)示脾内三个低密度灶,增强扫描(下图)病灶境界清楚。,脾淋巴瘤,脾转移瘤,例:女56岁,子宫颈癌,B超示肝内低回声区,怀疑肝转移癌。,平扫肝右叶及脾门区有不规则低密度肿块,边缘不清,密度尚均匀(上),增扫病灶无明显强化,仍为低密度。,CT诊断:1) 肝、脾转移瘤 2) 脾脏淋巴瘤,脾转移瘤,脾脓肿(abscess of spleen),常为败血症脓栓的结果,也可为邻近脏器侵犯。 临床表现 影像学表现:脾大+脓肿(环征),发现气泡或液平有特征性。,脾梗死(Splenic infarction),引起
8、脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时,更易出现脾梗死。医源性现多见。 病理学变化为贫血性梗死。 病灶常为多发,表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。 可以无临床症状,亦可以引起左上腹痛。,脾梗死CT表现,多发生于脾前缘处近脾门的方向,为低密度区。 梗死灶呈三角形或楔形,底近脾的外缘尖端面向脾门。 增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强,对比更好。 脾梗死灶在急性期(8天以前)呈低密度区,不强化;在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 若整个脾脏梗死增强脾脏不强化,只有脾包膜有增强现象。,脾梗死。CT平扫
9、(上图)示脾内多发低密度区,边界模糊。增强扫描(下图)示病灶边界变清,为多发的楔形低密度灶,无强化表现。,游走脾 多脾综合征,为先天性变异。 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 多脾可以单独发生,亦可合并心血管及内脏多种畸形。 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 影像学检查显示脾异位的形态及位置,正常脾窝处无脾。,多脾综合征CT表现,1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织,密度或增强特性与正常脾脏相同。 2.脾脏异位,可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症,如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等,即内脏异位症。 4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等。 鉴别诊断 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。,多脾综合症。CT平扫(上图)示腹腔器官异位,右腹部可见多个脾脏。增强(下图)示多个脾增强情况相同(箭头)。,