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1、实用文档. 超声讲座 卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断 陈冠定 2013-03-17 中会议室 常见卵巢肿瘤的声像图特征 1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。 声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规那么，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规那么，内部回声均匀， 内部血管分布稀少。 粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达 25cm。呈多房性，内含较多光点。 2. 卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发
2、或牙齿，往往形态不规那么，附于囊壁一侧，低回声区为液性局部。肿块内部脂质与液性局部之间形成较为清楚的分界限，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。 实用文档. 3. 卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫前方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度根本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。 4. 卵巢功能性囊肿： （1） 卵泡囊肿： 为圆形或椭圆形的无回声区， 大小为 3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检
3、查囊壁上无新生血管存在。观察 2 个月，囊肿往往自行消失。 （2） 黄体囊肿：直径为 3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿外表探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。 （3） 黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径 20cm 或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，外表光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。 卵巢恶性肿瘤的超声诊断 由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗 5 年生存率为 70%-75%，而晚期为 5%-15%。
4、随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早实用文档. 期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。 （一） 常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点 1. 卵巢浆液性囊腺癌：声像图表现为囊性为主的囊实性肿块。肿瘤早期形态规那么，边界清晰。晚期表现为肿瘤边界不清，形态不规那么，囊壁厚薄不均。实质局部回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，形成不规那么囊腔。彩色多普勒超声显示实质局部血管分布紊乱，血管扩张，血流阻力低。晚期可伴腹水。 2. 卵巢粘液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表现为囊性为主的囊实性构造，形态
5、欠规那么。囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声构造突向囊腔，实质局部形态不规那么，蒂部较宽。内部回声不均，内部缺血坏死形成不规那么囊腔。彩色多普勒超声显示实质局部血管分布紊乱，血管扩张，阻力较低，晚期可伴腹水。 3. 内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大。超声下表现为实质性为主的混合性肿块。囊性局部囊壁厚薄不均。实质局部形态不规那么，呈内局部布均匀的等回声区，内见不规那么小囊腔。血管分布紊乱，血管扩张，阻力降低。 4. 无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感。肿瘤多为单侧性，圆形或椭圆实用文档. 形，形态规那么，边界清晰。少数肿瘤形态不规那么
6、，边界欠清。肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状。肿瘤内部缺血坏死形成不规那么囊腔。实质局部血管扩张，阻力降低。 5. 颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤。会引起月经改变及绝经后阴道出血。肿瘤体积往往较小。圆形或椭圆形，内部回声均匀。呈实质性，内部血管扩张，血管阻力下降。极少数肿瘤内部由于缺血坏死，形成不规那么小囊腔。由于肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供增加。 6. 转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表现为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，外表光滑。内部肿瘤组织缺血坏死形成不规那么囊腔。彩色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少。合并腹水。
7、内生殖器官炎症性疾病的超声诊断 （一） 声像图表现 炎症声像图表现多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断。 1. .输卵管积脓或输卵管卵巢积脓 表现为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块。肿块边界欠清，形态不规那么，囊壁厚薄不均。囊性局部内见细光点或实质性局部。急性炎症期常伴盆腔少量积液。彩色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低。 实用文档. 2. 急性盆腔炎或盆腔脓肿 盆腔结缔组织炎时，由于炎性渗出，子宫及双卵巢表现为边界不清。形成盆腔脓肿时，在盆腔内探及边界不清，形态不规那么的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均。或盆腔内探及多个形态不规那么的多房性囊块，
8、囊腔内见细小光点。也可表现为形态不规那么的实质性肿块，内见不规那么低回声区。彩色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主。实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔积液。多位于子宫直肠陷凹。 3. 输卵管积水或输卵管卵巢积水 子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，边界清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。 4. 盆腔包裹性积液 包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等引起。盆腔内纤维粘连带形成，使得正常情况下通过循环吸收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲组成，故包裹性积液往往形态不规那么，囊壁厚薄不均，边界不清，囊液清晰，内见纤维条索形成的分隔。在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴别的关键。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。 （二） 鉴别诊断 1. 卵巢恶性肿瘤 实用文档. 2 卵巢良性肿瘤： 此文档局部内容来源于网络， 如有侵权请告知删除， 文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持
