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1、前苏联各国中医药发展概况 作者： 日期：俄罗斯与前苏联各国中医药发展概况（一）中医药发展简史1早期（18世纪及其以前）俄罗斯与前苏联各加盟共和国了解中医、针灸早于其他欧洲国家，可追溯至1000年前。大约公元10世纪（北宋年间），中药与针灸就通过民间交往和国家贸易途径传入俄罗斯。及至明代（公元13681644年），中俄接触增多，针灸已为俄国人所使用。在宽广的中俄边境附近，居民开始服用中草药，针灸得以较为广泛的应用。公元1689年，中俄尼布楚条约签订之后，俄国医学使团来华学习牛痘接种技术（当时欧洲天花流行），同时也考察了中国针灸术，此后俄国医学界开始关注针灸与中医。公元1773年，俄国的列比奥欣研
2、究并报道了草药的收藏与应用，其中不少品种就是中药，这是俄国研究中药的早期记载。2中期（19世纪20世纪前期）19世纪，俄罗斯一些医院开始使用针灸疗法。查尔考夫斯基（Charkovsky）在俄罗斯医学杂志1828年第1期上撰文介绍针灸疗法，并详述了他本人的针灸临床实践总结，主要治疗病种为腰痛、坐骨神经痛、各种关节炎与风湿性肌痛症。此时俄国也开始探索针灸疗效机理。中草药的应用与引种逐渐开展，公元1871年，俄罗斯冒险家从我国甘肃、青海收集掌叶大黄、唐古特大黄（北大黄）种子，种植于彼得堡并获成功，民间更普遍地应用当地草药与中药。本世纪前期的重要发展是针灸与中药的进一步普及，针灸机理研究也取得进展。1
3、946年，苏联生理学家福尔鲍尔特，波德希亚德撰文谈针灸穴位与皮肤的生物活动点的关系，他们从生理学，解剖学角度作了大量研究，认为针灸脑穴的实质是生物活动点。医史学家弗亚兹门斯基研究针灸发展史，并宣传了中国针灸术。3近期（本世纪50-70年代）50年代，中苏建交与中苏友好同盟互助条约签订之后，苏联就开始了针灸疗法的广泛应用和基础研究，事实上形成了“针灸热”。自1956年起，苏联不断派遣专家（德柯琴斯卡娅等）来华学习针灸、中医；也邀请秦伯未等中国中医专家到苏联考察、讲学与临证应诊。该国先后成立一些针灸研究组织。1957年，苏联卫生部成立针灸疗法生理研究所，领导与推广中医、针灸，委任格拉申科夫教授为中
4、医理论基础研究室领导人。苏联医学科学院也成立了针灸疗法感传试验室。首批来华学习的针灸人员在重要科研机构担任要职，并予以良好的工作条件，从事针灸临床与基础研究。50年代70年代，苏联投入大量人力物力开展针灸研究，许多神经病学家、神经生理学家、生物化学家调至有关研究机构。他们注意中医针灸理论，但更重视神经反射基础理论，因为当时苏联医学的核心是巴甫洛夫学说。巴甫洛夫（公元1849-1939年）的神经反射学说可以解释许多针灸现象，因此他们径称针灸疗法为反射疗法。1976年在莫斯科组建反射疗法中央科学研究所，全苏均建立分支机构，由莫斯科的“中心”协调、指导各地研究，其中包括新疗法、新技术的推广。苏联科学
5、院院士、全苏外科研究中心负责人彼得洛夫斯基认为针灸镇痛效果好，因而倡议全苏各外科研究所均成立针刺镇痛小组，尤其对针灸麻醉深入研究。（二）中医药现状与发展前景本世纪80年代以来，针灸应用范围渐广，涉及内外妇儿各临床科室，开办了多家针灸专门杂志，其它医学报刊也常刊载针灸与中医的论文。针灸医生已逾2万人，大中城市相继成立针灸学会组织，象莫斯科、明斯克、列宁格勒均有针灸学会，会员数百人，分布在当地针灸研究所或综合医院针灸科（或称为针灸部）。针灸诊室内配备齐全，如针灸挂图，有的是中国印刷品，也有日本、苏联版挂图。常备针具多种：中国华佗牌毫针或日本仿制品，电针、激光针、图钉型皮内针（揿针）、管针、三棱针等
6、。其它治疗设备，如电按摩仪、皮肤电疗仪等物理疗法器具。由于病人怕针故常用电针、光针，因而针灸治疗室常备电针治疗机、各种型号激光治疗仪、微波针灸仪、经络诊疗仪。对中医药的研究也很活跃，苏联本土草药资源丰富，约有4000多种，民间应用广泛，城乡医院也常常使用地产草药与中草药，约占医药总销售量的4050。在苏联药典中收载的草药（植物药）占24，这些草药均有现代药学研究的可靠资料。据统计，到1992年苏联解体之前已对3000多种植物药进行了化学成分分析。近来，与中方的医疗合作发展迅速，聘请中国中医师去俄罗斯、乌克兰、哈萨克斯坦等地医疗，使中医药的临床应用趋向正砚，逐渐运用中医理论体系指导临床实践，因而
7、带来新的成果。俄罗斯与前苏联其他国家有着重视针灸、中草药的优良传统，民众相信中医，政界与医学界也较少干扰，因此那里的中医药内场较为广阔，俄罗斯等地丰富的草药资源和移种中药的传统有利于中药研究，我国中医药专家可大显身手。但因俄罗斯法规不够健全、经济全面滑坡等问题，带来具体运作的困难。面对中医药发展的新形势，中医药自身的继承与发扬问题更加突出，故应深入了解各国国情、民情，以便因时因地制宜。中医药管理中苏毗邻，有宽广的国境线，加上50年代成为政治上的盟友，因此对中医药的管理法规较为宽松。近40余年，政治风云变换也每每影响中医学的传播，但总的来说是好的，并无大的起伏。由于学术观点的差异，苏联常将针灸疗
8、法称为反射疗法，一些管理法规和指示文件也称之为“反射疗法”云云。（一）针灸管理1.50年代建立有关针灸的基本法规1957年，苏联卫生部制定“针灸疗法暂行使用条例”，1958年修订后颁布正式的“针灸疗法使用条例”。总的原则是鼓励各级医疗机构应用针灸治病防病，但对针灸医生的条件有严格规定：必须医学院毕业并从事临床工作2年以上者才能学习与使用针灸疗法。为了加强针灸的科研和管理，1957年苏联卫生部成立“针灸疗法生理研究所”，苏联医学科学院成立“针灸疗法感传试验室”。270年代对针灸科研、临床的指导性文件1971年，苏联卫生部规定了针灸疗法的适应症与禁忌症，但不具有强制性。文件指出，那仅仅是一种原则，
9、并非法规，各地酌情执行。当时苏联卫生部长、科学院院士布维彼得洛夫斯基指示全苏各地“进一步研究针刺疗法及其临床疗效”。不久，卫生部下达了“继续扩大针刺疗法的临床应用范围及其研究工作”的文件，针灸适用的范围又有扩大，并在苏联各地建立针灸科室，认真总结推广好的经验，研制新仪器。全苏各研究机构，医师进修学院和其他医学院校均要求设有相应的针灸组织，并规定医师进修课程必修针灸学科，且要通过理论与实际操作考试。3加强针灸研究的组织建设1976年在莫斯科成立“反射疗法中央科学研究所”，全苏各地成立分支机构。下属组织在全国性的研究中心协调、指导下开展工作，承担一定的临床与科研任务，并负有推广新方法、新技术的任务
10、，还建立了生产针灸器具的工厂。70年代建立的有关针灸组织一直延续下去，成为俄罗斯与前苏联各国的一种模式。但到90年代，由于政治原因使经营管理不力、投入减少，因而并无大的发展。（二）药政管理前苏联时期，当地草药与中药在民间的应用较为自由，并无明确的法律规定，但对各级医生却有处方限制，主要是对各科医生的用药范围有些规定，未经培训；不能随便处方中药，尤其对有毒草药（如附子、莨菪类、马钱子）或矿物有毒药（如轻粉、白砒）内服均在禁止之列。此外，急危病人不可先用草药，而应请西医师诊治，以防延误病情。1992年8月，苏联解体后，俄罗斯制药工业滑坡，新药奇缺，因而中药制剂需求量大增，但也因其医药市场管理与经营
11、不够规范，为中药进入俄市场带来难度。1管理体制1992年8月以后，俄罗斯主管医药的政府部门是卫生与医药工业部（MINISTRYOFHEAITHANDMEDICALINDUSTRYOFTHERUSSIANFEDERATION），由原卫生部和医药工业部合并而成。主要职权包括制订卫生、医药政策法规。审批医药、医疗器械产销企业。未经批准者不得从事医药品类、医疗器械的生产与经营销售活动。审批注册药品、医疗器械的进口与使用。审查新办医院、医药生产厂家与贸易机构的经营资格，以及医药院校的审批。下达医药卫生事业拨款。具体事务由下属医政司、药政司、教育培训司等12个司、室分别管理。俄罗斯卫生与医药工业部在89个
12、行政区域（包括自治共和国）设有医药管理机构，每年由这些部门向中央提出下一年度生产计划和申请新药生产品种及数量，然后部里下达指导性生产任务与进口药品、医疗器械的计划。国家通过审批许可证控制药厂生产品种与数量。在19921995年度，全俄各药厂申请4120个品种，国家批准2500个。俄罗斯也有基本药物管理制度，颁布的药品目录规定了190种基本药物，属医疗中最常用品类，但多年未行增删，而且相应的政策法规不配套，甚至迄今尚无一部“药品管理法”，因而管理松散。1992年后，俄罗斯卫生部、医药工业部合二为一的管理体制再次弱化了医药工业的领导，加上过快的私有化进程使中央政府对企业的调控、干预能力减弱。企业只
13、要不直接违反政策法规，可以自主地决定生产经营行为，药品价格放开，生产品种、数量一般由企业自定。实际上是无序化生产，制药企业的董事长、总经理个人左右药物生产全局，造成一种宏观失控和无序经营的状态。中药生产品种、数量也有很大随意性，还缺乏独立的管理机构。2申办注册许可证药品若经正当渠道进入俄国市场，必须申办注册许可证。有关药物成分检测、疗效的认定、毒理学试验等程序规定，多按一般国际惯例执行，备齐有效资料才能考虑办理注册登记，签发进口许可证。此项所需费用较为昂贵，官方公布的数额是每一个品种需缴纳5，00010，00O美元，加上中间环节的各项支出，实际费用要高出510倍。据1996年6月俄罗斯医药工业
14、集团公司总经理介绍，每个品种（药品或医疗器械）注册费少则37，000美元，多则6万美元。其中大部分金额用作打通关节的公关费，即落入政府官员及审批人员的腰包。目前，俄罗斯通过正常渠道办不成的事，依靠私人活动往往可获成功，法规常常不那么重要。（三）其他管理规定中医在俄的发展受其卫生与医药工业部医政司直接调控，管理尺度较为宽松，但常须通过私人联络、通融。俄罗斯未实施全民医疗保险，但医疗事业属于社会福利，在一定范围内，公职人员不需付费。现已有所改变，较好的药物归入自费范畴。大部分医疗机构属于国家与集体，较少私人开业，这与大部分欧洲国家不同。俄罗斯政府对推拿、气功的管理一般较为松散，但七八十年代却遭到了
15、短期禁止。80年代后期，戈尔巴乔夫改善中苏关系后，成立了全苏武术与气功协会，在各加盟共和国发展分会，开展多种活动，均得到政府认可。1992年苏联解体后，俄罗斯、乌克兰等国仍保留气功组织。中医药医疗、研究机构与学术组织（一）中医药医疗机构1在综合医院设立针灸科（部）或中医门诊室5060年代，苏联各地医院、科研机构相继成立针灸科或针灸部，也邀请中国的中医专家去开办中医门诊，但无专门的中医院。近期仍然存在类似的科室，但初具规模的中医门诊部陆续成立。例如苏联医学科学院全苏外科研究中心下设针灸麻醉、手术后康复及疼痛治疗部，以针灸为主要医疗手段。莫斯科近郊的波德里普吉疗养院，将针刺作为综合康复治疗的主要措施已30余年。莫斯科第一医院是1500张病床的大型综合医院，其针灸部在编具有高级职称的针灸师就有8名。白俄罗斯首都明斯克的一所250张床位的中型职工医院数十年开展针刺疗法，多配合心理治疗，水疗、中草药疗法，常用48个中医协定处方
