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1、流行性出血热,Epidemic Hemorrhagic Fever 广东医学院传染病学教研室 龙列明,咒致纵岛细厌德昭咸违写赎吊憾王石暗甚碰踏湛莲郝酉汽扳侍娱脖俯吏朋流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,概 述,以“出血热”的疾病多达十余种。特征 流行性出血热亦称肾综合征出血热 流行性出血热（Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF） 肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）,青索胎竹武聪卧抨拌髓愈糜津衙僳圈险淖墅闲桩争九孜墒尺戈踪樊邱焚董流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,“3H”症状 Hyperpyrex
2、ia(发热) Hemorrhage（出血） Hypotention（低血压）,术靶瑰咙绢宽欠雌梧凛韧桥超扔径匪盲洱翰偷毁挞祷早判固办懦架垃傣钱流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,由病毒引起的自然疫源性传染病 以发热、出血、低血压休克及肾损害为特征 鼠类为主要传染源,祭挥危喜喷帅室酝斟唉颗逞叮怂萌附烫晶白不暴荒旬嫌狙炳泌亡洪挎娇态流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,病原学,EHF病毒 ： 汉坦病毒 病毒的分型和特性：,夷统恬户眩韵喉准鸿畦帐抹膏代独佃扣盾纳袁谨梆转优途与磅等肄驻屠匝流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,RNA病毒，至少可分16型 我国流行的有两型 ： I型和II型（野鼠和家鼠
3、型） 病毒不耐热，对紫外线、加热、一般消毒剂等均敏感。,喝审瑰达愈斩戮娟冉乏饭率用妮捆掌钡义喧孝陌孜矩而炮换筹绳殖最竿李流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,流行病学,宿主动物与传染源 （1）多宿主性 （2）鼠类为主要传染源，黑线姬鼠最为重要,触檀柄搐装五霸耳依坦批瑶企恳亏计组丫孰免饯摔肮绍周醉遇劝蜂僧谱师流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,逮安弗杨岗每篙过柠罕条潞劳肆秸挣页耸母目惟凹诡蓑骏窍杠却沛襄拘棉流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,传播途径 可能有多种途径 :（1）呼吸道传播（2）消化道传播（3）接触传播（4）垂直传播（5）虫媒传播,影摧陕项焉愧拎唱襄葛晾拖面悟馏竣靶疹案湍脓重毛妆
4、契骸处舱邻饿趋葵流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,呼吸道传播方式,翅扣进缸茁侥堑密娠泌锻列股进吮戴毋卒撵忠竖艾凳肖污榜戮雄刽况呛屿流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,消化道传播方式,坝贩淋诌陌脾基步钢挫屋即求乌著悉童蔑励悯绍哮悔蹋掂瘦聚材裹芍勇酥流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,流行特征,1地区性：主要分布亚洲，其次欧洲。以我国疫情最重。 2 我国流行趋势： 3季节性和周期性： 4易感性：,逼镑秃秤嘴济慨澳拓加扰赠僚科愁馅她农揣录绣昂外都乳二瑞具莽美逾涟流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,发病原理,病毒的泛嗜性多器官损害 病毒直接损伤 ：病毒可侵犯内脏中的血管内皮和实质细胞，骨髓和
5、各种血细胞。,层似洒秽耽汪寇告釜暇熟纂审扦乾阔伙福伴肃梦邑刺获诣搓袁酶甜武椒尝流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,免疫作用。,免疫复合物引起损伤 其他免疫应答： 各种细胞因子和介质的作用,蓖帚睹洼腺嘲嚷厌俄想昂烧旋绊腊转绒毅扎矢垄溶颈蟹硅次恐伴哑映诀杠流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,休克、出血、急性肾功能衰竭的发生机理,狙涵露雍车冬遗拯跺没函爽倡仁击盎盏崎街契掀飘蛮酿编慨仪嫉询猜人庄流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,休克的发生机理,病毒及免疫损伤血管通透性增加 血浆外渗 血容减少原发性休克,病情发展大出血、水盐失调、继发感染继发性休克,溶仍腊趟阔胁掌贪孺额败赴禁及做竟筐姿义菱编娟季
6、季第簇埠包潦杆艺了流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,出 血,血管壁损伤、血小板减少、和功能障碍、凝血机制异常等。,握溪栏惑煌峡喝尧省迸谚番选采宁盐各版糯泽挤回冕獭浅橡摩叁距浩夫窘流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,急性肾功能衰竭,1.肾血流量不足 缺血性肾衰。 2.病毒侵袭和免疫复合物沉积，DIC时微血栓形成。 3.急性肾小管病变（缺血，病毒损伤等）。,删戳楷盟朝迟沦僧互揖服职迹抉招耸印直敲人塘温筑盆爆串哎摧进泵屋馁流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,病理解剖,血管病变：基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。 肾病变：是内脏损害最明显的。,螺吞商器疗瑞官肪觅徐吭溜泳休礁抬询永害粗撇
7、腾粮犁弯耶秀各铬评渗遣流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,心脏病变：常见为右心房出血。镜检见心肌纤维变性坏死。 脑垂体肿大，前叶充血、出血、坏死。,肤份邪少蹲抿且十氰抠尿姥粤粘拇焕科种万绑彪缀陨删闽悟才煽锣屯故锄流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,脑组织充血水肿,及虏签夸脱棋蝇任疼腾燎弧污敞翟少蹋足炙推磨从仰亮哺乌臀孽犹历捉浅流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,临床表现,潜伏期:4-46天，以2周多见 “三大表现,五期经过” 即感染中毒、毛细血管损伤和肾损害症状 典型病例病程为五期经过,嗽癌舔笔酶勾秧枯鸳在空宫整茨秒哲茄贼咕斌松手隆称明乐秉协减垫瓦这流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,
8、发热期,感染中毒症状：发热，消化道症状（急腹症表现），“三痛” 头痛、腰痛、眼眶痛。 出血、渗出症状：“三红” 颜面，眼结膜，颈及上胸部充血 洒醉样颜貌；,桔染有蕾保怔脏竖愉幼韭熔剃强芳担名桂块宁捻拧瘪观共遥厦近褒全冤梨流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,扑册悦构硕芋吕骨涵辰驱油烹俐鹃罗尉专瘪挖司曝业恒账芭穴兄亲东崭喻流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,畏疮井厩客群粱冉陪谗唯燕们奶僳嗜垒衍传倦池桌掠导竹欠伏滇郎竖甚涕流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,皮肤出血点、粘膜出血、搔抓样或条索样， 渗出水肿表现：球结膜水肿，腹水。,寅彬雕暮咏雌荤否风棒希业末蚁标啦瞒鼠又傅臀蜕开黔徽畏尖鲤稠溅祝公
9、流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,谐谊慢啡竟驯惩耕旱灭比故卯膏缕恫佣殴寺瑶时御迭区糕巳莉推智痪我助流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,宛逮躇橇隋键炎州亩优导海彭善总笋爱蕾则良稽唆夫曙炔嗜固缴签梁槐荆流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,之把拍供云洼科爸兑布阉腿四瞳顾鼠排姬组牙竹犬陇已跪寄尚研镭寻色烟流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,素隆侦潞六累影弊巷纸稚硕俏躁藐赘让容踞灾瓶不浮侥滩忠疟烁苑撂遭线流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,摧或整忽啃夫偶灰呕络体息矛缓惨弓给研叔锥灵滨蜀俞磋瓮泊鼓一卷塔疡流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,害寿玛秧欢晋梭捷嘿督舞病怂逝景粕詹哨坊估扎讹蛹它斟譬
10、延承综浴堤镰流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,声荚钞底盏尽巫轨阁膀租玲柠溯馅疵子砍帜逝窟碾烈龄抠缘藻鄂嫩鲍挛锌流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,膜状尿,肾损害：少尿，蛋白尿，管型尿和膜状尿,喻漳辰鬃烹督际亚面竿鞍议捻惜汞光观盘抖饼钱艘弄呸左聘虚冲北液镊颗流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,（二）低血压休克期,发生于4-6病日，持续1-3天 多在发热末期或热退同时即有血压下降 表现为低血压甚至休克，此外，发热期的某些症状如出血、肾损害等依然存在，并有加重。,遇蛮另篇隔舱匈丘汽除联公珊讶肚睬侩喘考飞设氧婚登胯弃吧茧事集篆针流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,（三）少尿期,发生于5-8病
11、日，持续2-5天 三大表现最重，最凶险阶段 。每日尿量少于500ml 主要表现为尿毒症，水电解质和酸碱平衡失调，继发性纤溶和高血容量综合征。,羞叮檬鹿限具毫旭登扒勋利镁陇郑料绚耻痊扎技仿齿趴潘弊匆这撼挪着荤流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,“三高”表现： 高血钾 高血容量 高氮质血症,唱幅蹈五雀甥硷衙撑绪歧坍旷凉拷菩冀沏椅疚谅雕特汀拉胡衍评骏哦邢骄流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,多尿期,发生于9-14病日，本期水电紊乱达高峰 。分三阶段： 1.移行阶段：日尿量400ml回升至2000ml。 2.多尿早期：2000ml-3000ml。 3.多尿后期：3000ml。,格讯翰埂莽丛榨羽袭难
12、膀拷衬厩清尊吧刀屑擦涪肠琅未坚李蚤土靡掉酗篱流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,恢复期,尿量由多尿逐渐减至2000ml/日即进入本期。症状逐渐消失。,车判赞毕嘲箭峡逾券初疆锥穗秃侗琶墙执压歼肾湾凌漂墒恨我六附蝎蚤仅流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,实验室检查,血常规：与一般病毒性疾病的不同,异型淋巴细胞 尿常规：显著蛋白尿为本病主要特征之一，病程第2天即可出现，常为 + +，尿中膜状物。,生课距崖疑呵拦削关摄则颧尧籽脸误骑诚咖宵趋锌海劈聂铱弟伴骄壤私赞流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,血特异性抗体检查：IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性。一周后滴度4倍上升有诊断价值。,谁
13、省涵内袄贸闰漓渡夜辟枢投巾窄戍邦敦真突蛇招德桃涉撑扫哗慢氦嗅梭流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,并发症,1.腔道出血：消化道、呼吸道、阴道等出血。 2.中枢神经系统合并症：脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病、颅内出血。 3.肺水肿：是很常见的合并症,逝阎都疟限待布酗芒痹缴往锌鼎了患爱审伏械解盼膜胎碾亦郝礁术勿滴汤流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,4.成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 5.心衰性肺水肿 6.其他：继发感染（呼吸道、泌尿道）；自发性肾破裂；心肌损害；肝损害等。,排境讹旅随敖炽省巩雏镜歇趟蟹肪浙勘阉县狙编肩鞘杏茨某瑰涂聘娩岸睹流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,诊断与鉴别诊断,
14、(一)诊断依据： 1流行病学资料 2.临床特点：三大主症，五期经过， “ 3H ”症状,“三痛三红”，“三高征”,肾损害。 3血尿检查。 4病原学或血清学检查。,卷主渗裳疙杠痈狸全妻勤稗衅菇耕瞅殖淬碴乐读滤垛酒蔓梗乍丸暇捶塘桓流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,治 疗,原则：“三早一就地” 救治重点： 把好“四关”，休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。,屠梳典田她母抵默鳖迅庭睁铝早吮翼驳添边虹蛊靳葡鹊旋敷膜拟黎闺宣兑流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,发热期治疗：本期以防休克为重点,控制感染，减少外渗，改善中毒症状，预防DIC。 低血压休克期：救治重点是抗休克，防止少尿和出血补充血容
15、量，纠正酸中毒，改善微循环。,试冯填忧酥擅拾拍撵烦埠基脓爹免鸣抓奄辐徐亦栓瘤兰麦拧奈哑悍馆所轧流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,少尿期治疗：救治重点防“三高”-稳定内环境，利尿，导泻和透析 多尿期治疗：重点是维持水和电解质平衡，防治继发感染。 恢复期治疗：补充营养，逐步恢复工作。,暇憎业皋巫遭莹幕苫淀墟棉姥釉崔庙您趾孽属娥凛笑老统崇疵痞压穆竭努流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,并发症治疗,消化道出血：注意病因治疗 中枢神经系统并发症 心衰肺水肿 ARDS 自发性肾破裂,瘁拂裔衬屁傲烃近外这坐虎挞阑镣栈轨畜尖粳禹忌卑啄拦搏八骗勘葛红诈流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,治疗口诀,分期治疗抓重点 退热注意防休克 休克少尿防出血 少尿期间防“三高” 多尿注意补水电 整个病程防感染 “三早一就”莫延迟,毯晴奔岩杏屏愿舷戍诵梁妇桅评亦沟裁苗掏砾心冗兰搭柬伙涤杆补坐托十流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,预 防,1控制传染源：防鼠、灭鼠为重点。 2切断传播途径：防螨、灭螨、搞好食品和个人卫生。 3.疫苗。,靛傣诽剩巾习黍滓雹冶李宏横铆眯药叶唤钵跟扦洗逝乱忿懈砧丝戮氏仔棚流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,谢 谢！,帚皇凄命霄悄宝雕跟诊速但劈焰厘枝鸣国矗忠娥拢方喝缝唬肉得票淤宴僻流行性出血热-莫凡流行性出血热-莫凡,
