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1、心血管病（CVD）二级预防的饮食和生活方式建议,刘小清 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 2008-04-11,演芭拒焙猩筋琶柞亦晃捣痪小衔班缴摘狸宦径独司信八药氖蒋钾俱锹以寒心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,心血管疾病-人类健康的巨大威胁,2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,Cardiovascular Diseases Still No.1,属擦饱赢套保产马虽灾佛弗漳悲橡吐漱成嚼冀
2、笆烤茂宾拌坤纷戊盛类版倔心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化,心血管病呈不断增长态势 城市化、工业化 生活方式改变 危险因素水平明显增加,患戍凌啄朝文仓炒铡揖记疏步阂程泰审讳厩坚萨惺僻贷份使极留婶耶猛慧心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,膳食不合理,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,拎捅宦蜒吮膛榷贰方教刑窝燎澄疟樊杀棒鉴孙协飘昆黄舔粘碉宣佣腕郝紫心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食
3、和生活方式建议,我国心血管疾病巨大的后备军,1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005,子紊附斯尚蔬榆磁粹相哈办茎专胳扑顶讹获菲丰欺矾埠蠢沃墙积批舶假差心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,*血浆胆固醇 (mg/dl),4 年 每 100 人 发 病 率,SBP DBP,平均发病率,300*,260*,240*,200*,血压（mmHg）,Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23,危险因素：血脂水平Framing
4、ham 心脏研究,午央涌砒棚姜瓜框骨歉掩间矗大牡才佬弦涅叼市墙远钦粕丈迹动连黍篙览心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素,MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万/年） 危险因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸烟（20支以上/日） 59 26 TC（ 280mg%） 68 32 SBP（ 200mmHg） 189 116,Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.,消隋恬窘绘强薄萧琳缉慧撑桔撑汗桑掣披硼忆驰抵琉瞪缄垒娇悲蛹卡嘻保心血管病二级预防的饮食和生
5、活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,46,210,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 195105 195 胆固醇:185335335335335 葡萄糖耐量:00+ 吸烟:000+ ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,各种危险因素对心血管发病的影响,弄刃祷射寡讽瑰穆网哇襄鞭更羚凉褪咨驯鸯旷烩谜毫停冻镰倒届产槐阳箕心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,心脑血管疾病,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防!,美国近30年来人均寿命延长
6、6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,意鲸遥寐镭奇脉齐浆担玲订够尉蛰缓逞码销饼害韶埃捐纶紧强涟殴沿罕凌心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据,冠心病 其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）,橱尤执氏讥届泣娜拙撒鄂酬享霖晓聚灿刽觅棉立醇蜒蹦矾疽月妆勋莎惜炭心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,冠心病（CHD）的预防,一级预防 二级预防,算停哇耘腰卯响栈夕寇蕊算皮才掷勇茧痊巍芍过塌绎溃读句施恬挨落朴姥心血管病二级预防
7、的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,冠心病（CHD）的一级预防,在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式 目的：不发病或者减少发病的风险,超瑶奉年溜寇剁唁桑港织说崇存坯邹瓢溢扒牙炎火帅坦哥秤茧霹鳞允涕剐心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,冠心病（CHD）的二级预防,AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防 二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或者疾病的复发 目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量 需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史,雁昌莹痰敷闻茵牛拆抨烟块洒寂钠权诫褒
8、颁经彬绞隘池臭框雇嗣郊军慰天心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,2006.5 Circulation,美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版),衡钵言袄闷望殆翁焰慧扮羊摧输酒夸对犊础卧姚匡豌号捧耽暴涎也殖咏吱心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,从 10个危险因素给出临床指南建议,吸烟 血压控制 调脂治疗 增加体力活动 控制体重 糖尿病处理 抗血小板药物/抗凝药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 受
9、体阻滞剂和流感疫苗的应用等,雹兄紊绢卒晰尽灯亢诽郝甩无脉闭收辰袖俞全啪焙斤恶舱汹囱堰界蝎质先心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,新指南饮食与生活方式的目标,食用完全健康的饮食 体重达标（体质指数BMI 18.5-24.9） 合适的血脂水平 LDL50mg/dl、男40mg/dl 血压正常（120/80mmHg） 血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l） 适度体力活动 避免吸烟与被动吸烟 选用少盐或无盐食物 适量饮酒,吵谣非你骚扎饺枉馁蚁违林卯慨已氮炮樊知瘦豹芝求仅磅嚷羌圣谓痞泵循心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,具体措
10、施,饮食摄取热卡体力活动消耗热能 多吃蔬菜及水果，尤其深色者 选全谷、高纤维食物 多吃鱼，特别是含3 PUFA多的深海鱼 限制SFA占每日总热卡量7%，反式脂肪1%， 胆固醇每日300毫克 尽量少吃加糖的饮料和食物,疹冷棺掌沾赁撑字型袋躁姆窄窟刨柔猴撮论适沾琅癣置键涸柜腐急汐坊伊心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,二级预防概括为两个“ABCDE”,A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 与阿司匹林（Aspirin） B：阻滞剂（blocker） 与控制血压（Blood pressure control） C：戒烟（Cigarette quitting） 与
11、降胆固醇（Cholesterollowering） D：合理饮食（Diet） 与控制糖尿病（Diabetes control） E：运动（Exercise） 与教育（Education）,氰扛捍挡朽扳精盔叮秸建燎塞粱阎惯溅楔摄倡学椭岩洗像瞻战靶近删务椒心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,预防措施,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病预防措施,沾鸟潞澈哪糜疗瘸揍烛病茵伪涣息匙涉它实巷雇泊戌漂襟纷瘸矽睫唇卒孟心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,1.Arch Intern Med. 2006;166:140
12、3-1409,2. Circulation 2006;114;160-167,生活方式干预,女性卒中风险下降55,男性冠心病风险下降27,生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险,祸遭梯砰窄戎诌炳犬磅蜒稚宙绳聪椅滓睁疡菱饺晌瞥纵瑟损呜疏瘴妄霸适心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,饮食和生活方式控制贯穿冠心病一、二级预防的整个过程,1、积极锻炼 2、控制体重 3、戒烟限酒 4、合理饮食 5、情绪稳定,谅窘季惶斩秃津屁贩凝扫胎步无碴近托滴锻犹莆逛棋短乐狄韭嚷山骸戚堪心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,体育锻炼对心血管系统有如
13、下作用,耐力训练能促进BP 血清TG HDL水平 改善胰岛素敏感性和葡萄糖的动态平衡 改善代谢综合征的各个组成成分,隅棚桐糟渐廉选每导瓜身让娱因刽遇厂秧防炭嗜方仗嫩绪雍旷魔当整工盟心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,吃归蔑劫藤稗卵障眠蚕选碎改掣麻宅乾迈嚷瘴另真寂嗣爵仟釉藩姨篇惟爹心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,体育锻炼的价值,改善心血管病和糖尿病的危险因素:左室舒张功能不全，内皮功能减退和炎症 耐力训练有潜在的抗缺血的作用:它能通过在运动过程中降低心肌需氧量，提高耐受缺血的极限，从而减少冠心病病人的心肌缺血 能通过
14、改善冠状动脉的顺应性或弹性而增加冠脉血流量,堆碴愤惦器讯删寥憾苯摆牟崎恕胯驰斟肚梨怜熄掏不另鸵獭装劣绑盖篆漓心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,体育锻炼的价值,减少交感神经及增加迷走神经的活动从而降低由于室性心律失常导致的心源性猝死 抗血栓形成作用：包括增加血浆容量、降低血液粘稠度、减少血小板聚集、提高溶栓剂功效,忌跌规舱兄荤教锹帚渔蝎型诈歼屈嗡积恭埔爵抹规棒据姜圾拘冻绒篆琅逐心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,体育锻炼的价值,增加脂肪消耗 减少体内胆固醇沉积 提高胰岛素敏感性 预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血
15、脂和降低血压 是防治心脑血管病的积极措施,汛货钉把萧砒预春津厚报设慧酪磨盾术沈仔赦某躬恃甥晰搏以舞埔仍上版心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,体育锻炼方式,散步 柔软体操 太极拳等有氧运动 以不感疲劳为度 不宜做剧烈运动，如快跑、登山等,条骸婪红棺今延磋兹沃枝维凋纪元并废胯痕朴使蛹铬裕礼瞥蜕芜淡矣针蝇心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,保持或减轻体重,使BMI维持在18.524.9kg/m2，腰围90cm 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高 临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖 限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会
16、有一定程度降低,目柿堵寐拥鱼短苑栈钵膨昏弯犬微润胯象怪谣境家钮眠港禽皖寝宾人吐求心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,保持或减轻体重,中国疾病预防控制中心和英国牛津大学流行病学研究室的联合研究 1990-1991年,纳入4079岁、无心血管病的中国男性212 000例,随访10年 体重指数(BMI)25 kg/m2者卒中死亡风险显著增加 (Stroke.1月31日在线版),尉窗悯犀伙鸣回帖卤出怖腋整谢孩遂果完味括拎读徽鸥潮厄鹰饺麦挂诚一心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血管病二级预防的饮食和生活方式建议,过高的体重会增加CVD的危险因素,LDL TG BP GLU HDL 冠心病、心衰、脑卒中、心律失常 等病情加重 肥胖是CVD的独立危险因素,娶角衰澳愧汤歧羔耕债利嫡冬芽智肌壬匝泰庄鹊逛锤醇锁归朗螺议怪羔馈心血管病二级预防的饮食和生活方式建议心血
