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1、结 膜 病,结膜炎概述,微生物感染：细菌、衣原体、病毒 其它：物理性、化学性、邻近组织炎症蔓延、 与全身病并发,一、病因,结膜炎概述,按病因：细菌性、衣原体性、病毒性 按临床症状：化脓性、假膜性、卡他性 按发病急慢：超急性、急性或亚急性、慢性 按病理反应形态：乳头性、滤泡性、膜性,二、分类,结膜炎概述,(一) 症状： 异物感、流泪及痒感 角膜受累出现疼痛及畏光,三、临床表现,结膜炎概述,(二)体征： 1结膜充血和水肿,三、临床表现,结膜炎概述,睫 状 充 血 深层 放射状、模糊 近角膜缘 深红 角膜炎、虹睫炎、急闭,结 膜 充 血 起源：表层 形态：网状、清楚 部位：近穹窿 颜色：鲜红 病种：
2、结膜炎,结膜炎概述,2. 分泌物： 成分：泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落的上皮细胞、病原体及渗出物 诊断意义： （1）粘液脓性：浓稠，细菌性 （2）浆液性：稀薄，病毒性,三、临床表现,结膜炎概述,3. 乳头增生、滤泡形成： 乳头：结膜上皮C增生，红色小点 状，血管在中央 滤泡：上皮下淋巴C聚集，半透明 半球状隆起，血管在周围,三、临床表现,结膜炎概述,4. 结膜表面膜：睑结膜的纤维蛋白渗出 5. 结膜下出血 6. 耳前淋巴结肿大：病毒性,三、临床表现,结膜炎概述,结合临床表现，诊断并不困难,四、诊断,结膜炎概述,五、治疗,（一）局部 1. 滴眼液：抗生素（广谱）、抗病毒等 2. 眼膏 3. 冲
3、洗结膜囊 （二）全身治疗,第二节 细菌性结膜炎 （Bacterial Conjunctivitis）,细菌性结膜炎,按发病的快慢，细菌性结膜炎可分为： 超急性：（24小时内发病）淋球菌结膜炎 急性或亚急性：（数小时至10天） 慢性：（数天至数周）结膜的慢性炎症,分类,细菌性结膜炎,传染性极强！ 破坏性极大！,一、 超急性细菌性结膜炎,细菌性结膜炎,（一）病因 淋球菌 成人：生殖器眼接触传播 新生儿：母体产道感染 脑膜炎球菌：血源、呼吸道,一、 超急性细菌性结膜炎,细菌性结膜炎,一、 超急性细菌性结膜炎,（二）临床表现 “脓漏眼”！ 角膜溃疡和穿孔 耳前淋巴结肿大 发展急速！发病2天症状全部出现
4、，45天为全盛期，36周才渐渐消退,细菌性结膜炎,一、 超急性细菌性结膜炎,（三）诊断 临床表现 实验室检查：多核白细胞和细菌，培养药敏 （四）治疗 局部治疗 全身用药：根据药敏，大剂量青霉素,细菌性结膜炎,一、 超急性细菌性结膜炎,（四）预防：隔离传染源，切断传播途径！ 1. 患者须隔离 2. 医生戴保护眼镜，检查后应洗手消毒防交叉感染 3. 消毒患者和医生用过的器具 4. 一眼患病，健眼可戴透明眼罩加以保护 5. 新生儿出生后，应常规立即用1%硝酸银滴眼液点眼 一次（即冲洗） 或涂0.5%四环素眼膏加以预防,细菌性结膜炎,二、急性细菌性结膜炎 （“红眼病”）,临床特点： 传染性强，春秋季
5、明显的结膜充血（红），粘液脓性分泌物，晨起睁眼困难 自限，潜伏期13天，双眼发病，3天达高潮，病程14天,细菌性结膜炎,三、慢性细菌性结膜炎,临床特点： 痒、异物感、眼疲劳 睑结膜充血、分泌物、少量乳头、滤泡,第三节 衣原体性结膜炎,衣原体性结膜炎,衣原体：介于细菌和病毒之间的微生物，可引起沙眼，对四环素或红霉素最敏感。,衣原体性结膜炎,沙眼（trachoma ）,(一)病因： 沙眼衣原体感染结膜上皮细胞 其传播与患者的卫生条件、营养状况、医 疗条件等因素密切相关,衣原体性结膜炎,沙眼（trachoma ）,（二）临床表现： 1. 急性期：儿童及少年时期 症状： 体征：,结膜充血明显 分泌物粘
6、稠 乳头增生 滤泡形成（上下穹窿部）,衣原体性结膜炎,沙眼（trachoma ）,急性期转归： 痊愈，不留瘢痕 1-2月进入慢性期，通常所见者为慢性炎症过程,衣原体性结膜炎,沙眼（trachoma ）,2. 慢性期： 症状：不明显 体征： 结膜充血减轻、乳头滤泡增生肥大 瘢痕：结膜的病变被结缔组织取代，白色线状网状 呈白色腱样 角膜血管翳：在角膜上缘由上而下血管侵入角膜缘内透明区域呈垂帘状,衣原体性结膜炎,沙眼（trachoma ）,3. 后遗症与并发症： （1）睑内翻及倒睫 （2）睑球粘连 （3）上睑下垂 （4）实质性结膜干燥症 （5）慢性泪囊炎 （6）角膜混浊,衣原体性结膜炎,沙眼（tra
7、choma ）,5. 诊断： 2/4 上睑结膜5个以上滤泡 角膜缘滤泡或Herbert小凹 角膜血管翳 典型的睑结膜瘢痕,衣原体性结膜炎,沙眼（trachoma ）,6. 治疗 （1） 局部治疗：连续2月 （2） 全身用药：急性期或严重沙眼1月 强力霉素或红霉素 （3） 手术治疗：后遗症及并发症,第四节 病毒性结膜炎 （Viral Conjunctivitis）,病毒性结膜炎,流行性角结膜炎,一、病因 由腺病毒感染所致，是一种急性接触传染性眼病，传染力强！,病毒性结膜炎,流行性角结膜炎,二、临床特点： 1. 急性滤泡性结膜炎：上、下穹窿部结膜在48小时内出现大量滤泡 2. 角膜炎：晚期出现中央
8、角膜上皮下浸润 3. 病毒：耳前淋巴结，单核C 4. 病程：24周：结膜炎消退 半年数年：角膜混浊消失,免疫性结膜炎,概念：是结膜对外界过敏原的一种超敏 性免疫反应 致敏原：花粉、尘埃、动物羽毛、细菌或其他微生物的感染（其蛋白可致敏）、药物等,第六节 其他结膜病,其他结膜病,一、翼状胬肉（pterygium）,（一）概念： 睑裂区肥厚的球结膜及结膜下组织，呈三角形向角膜侵入，形似翳状 可能与紫外线、风尘有关,其他结膜病,一、翼状胬肉,（二）临床表现： 症状：异物感、视力下降 体征：1. 三部分：头、颈、体 2. 两期： 静止期：薄而不充血 进行期：充血、肥厚、前端角膜浸润,其他结膜病,一、翼状
9、胬肉,(三）鉴别诊断： 假性胬肉：任何部位、因炎症或损伤而导致的粘连,其他结膜病,一、翼状胬肉,(四）治疗： 1. 防护眼镜：减少风沙、阳光刺激 2. 手术：侵及瞳孔区将影响视力者应作切除,其他结膜病,二、结膜结石,表现：位于睑结膜，黄白色小点，质硬，突出可引起异物感，常见于中年以上的人 病理：结膜上皮内充满上皮和角质素残屑的囊肿 治疗：针头剔出,其他结膜病,三、结膜皮样脂肪瘤,特点: 颞上象限球结膜下，黄色， 质软的光滑包块，由纤维组 织及脂肪组织组成 治疗：一般不需治疗，当影响美 容及视力时可手术切除,其他结膜病,四、结膜下出血,特点：球结膜下血管破裂或其 渗透性增加所致，鲜红色 棕色，712天自行吸收 病因：常有剧咳、外伤、结膜炎 症、高血压、动脉硬化,
