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1、视光学与视觉科学,视光学的概念与发展,视光学： 研究人眼的屈光状态以及矫正的艺术 发展史： 起源于欧洲，凸透镜矫正老视 对近视眼的认识 通过仪器解释眼的成像 双焦镜、散光及散光镜 1919年美国视光学学会成立,视觉科学,概念： 视觉形成过程中一切正常和异常的研究 包含神经、物理、化学、眼科、视光学、心理物理学等众多学科。,视光学与眼科学,相对独立 中国特色：医学验光,眼的屈光系统,组成：角膜、房水、晶状体和玻璃体 眼的屈光： 外界光线经眼的屈光系统后，在视网膜上形成倒立、缩小的实像 屈光力（refractive power） 屈光度(Diopter,D) D = 1/f 总屈光力 58.64D
2、，角膜 43.05D, 晶状体19.11D,屈光系统的屈光力和眼轴长度的协调关系,决定了眼的屈光状态。临床分为正视眼（emmetropia）和非正视眼(ametropia),眼的屈光状态,正 视 眼,在调节静止（松驰）的状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后，聚焦成一个焦点并准确的落在黄斑中心凹上,正视眼成像示意图,5米,眼通过改变屈光力以适应看清一定距离范围物体 的功能称为调节（accommodation ） 机制：睫状体收缩，悬韧带松弛、晶状体增厚、 前囊变凸，屈光力增加,眼的调节,调节的伴随改变,瞳孔缩小 瞳孔边缘及晶状体前囊表面前移 晶状体前囊表面的弯曲度增加 晶状体后表面轻度变弯 晶状
3、体轻度下移 脉络膜前移,远点： 静态屈光（static refraction)： 近点： 动态屈光(dynamic refraction)： 调节范围： 调节幅度：,集合：产生调节的同时引起双眼内转的现象。 集合程度：棱镜度或米角 近反射：视近时，双眼内转，调节增加，瞳孔缩小,调节与集合,在调节静止的状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后不能聚焦于视网膜上。 屈光不正包括： 近视、远视、散光,屈光不正,近 视 眼（myopia ） 在调节静止（松驰）状态下，平行光线通过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视眼。,近视 眼屈光状态,近视 眼成像示意图,5米,Myopia,1.根据功能（眼底病
4、变）：单纯性近视、病理性近视（变性性近视 ） 2. 按屈光成分：屈光性、轴性。 3. 按近视度数：轻(6D)。 4. 按调节是否参与：真性、假性、混合性,近 视 眼 分 类,近视眼病因,1. 遗传因素 2. 环境因素,1. 视功能：远视力减退、近视力正常 2. 眼疲劳 3. 眼位偏斜：发生外隐斜或外斜视 4. 眼底改变：近视弧、豹纹状眼底、巩 膜后葡萄肿、黄斑部改变、视网膜周边变性,临 床 表 现,并 发 症,玻璃体液化、浑浊和后脱离 视网膜脱离 青光眼 白内障,减弱屈光力： 配戴凹透镜 角膜接触镜 OK镜 减少角膜的屈光力的手术,近视眼的矫正,在调节静止状态下， 平行光线经过眼的屈光系统后，
5、在视网膜后形成焦点，称为远视眼(hyperopia),远 视 眼,5米,按屈光成分分为 ： 1.轴性远视 2. 屈光性远视 按屈光度数分为： 低度(+3.00D), 中度(+3.00D+5.00D), 高度(+6.00D),远视眼的分类,1. 视力： 轻度远视 远、近视力均可正常 中、高度远视 远视力可正常，近视力 差，也可远近视力均差。 与年龄关系密切,临床表现,2. 眼疲劳：频繁使用调节所致 3. 内斜视：过强的调节引起过度的集合，导致内斜。 4. 眼底：视乳头小、色红、稍隆起、边缘较模糊（假性视乳头炎）,凸透镜矫正 婴幼儿及青少年： 阿托品散瞳 轻度者 内斜 成人远视,远 视 眼 的 矫
6、 正,眼球各经线的屈光力不等，或同一经线上的各部分屈光力不一致，以至进入眼内的光线不能在同一平面上结成焦点，这种屈光状态为散光 （astigmatism ）,散 光,5米,规则性散光： 顺规性散光、逆规性散光和斜向散光。 单纯近视散光、单纯远视散光、复合远视散光 、复合近视散光、 混合散光 不规则散光：屈光面不平或屈光间质不均,分 类,1.远近视力均差：高度数、逆规性和斜轴性对 视力影响大。 2.视疲劳 3.头位不正 4.眯眼视物 5.眼底：高度散光可见视乳头椭圆形、中心凹反光锥倾斜,临床表现,轻度无症状者：不需矫正 规则性散光： 圆柱镜矫正、手术 不规则散光： 角膜接触镜、激光,矫 治,两眼
7、的屈光状态在性质上（或）程度上有显著差异（超过1D以上）时称为屈光参差（anisometropia ）,屈 光 参 差,临床表现,双眼单视问题 视疲劳 交替视力 弱视,矫 正,眶架眼镜 接触镜 手术,随年龄的增长，晶状体硬化、弹性减低，眼睫状肌的调节力逐渐减退，以致近距离工作和阅读发生困难，成为老视（presbyopia）,老视,临床表现及矫正,近距离工作或阅读困难 视疲劳 调节延长现象 矫 正： 配戴凸透镜 手术,低低视力及矫正,概念： 治疗：助视器,第十八章 眼外肌病,眼外肌的功能,直肌：内、外、上、下，内外旋 斜肌：内外旋，上、下、外转 协同肌： 拮抗肌： 配偶肌：,眼球运动基础理论,转
8、动中心： 角膜中央后方13.5mm 转动轴： X、Y、Z轴 眼球运动法则 Hering氏法则 Sherington法则,双眼视觉发育,双眼视觉（binocular vision）： 双眼感知外界物体、运动协调及融合成一体的功能 基本要素： 眼的解剖位置、眼的运动系统和运动协调、大脑接受的感觉信息和对应图象的融合,视觉发育,发育中视力或幼稚视力 经验中后天获得 新生儿视觉：追随大的物体 注意小物体或物体的细节 关键期：几月12岁，2岁左右最重要,双眼视觉形成条件,双眼视力或矫正视力基本正常、相等或近似相等。 具备双眼正常视网膜对应。 双眼眼外肌运动平衡协调，具有同时注视同一目 标、协调地追随同一
9、目标的能力。 视神经、视路和视觉中枢发育正常 大脑皮层中枢具有完善的融合功能。,双眼视觉的分级,双眼单视（binocular single vision)：外界物体分别在视网膜上成像，经大脑皮层视觉中枢将其融合成单一的立体影像 三级视功能： 同时知觉 融合功能 立体视,双眼视觉的生理基础,视网膜对应: 双眼视野内共同的注视方向上引起的两个视网膜对应成分。双眼视网膜成分所特有共同注视方向的各点为视网膜对应点。 Panum融合区： 一眼视网膜上的特定区域，其内任何一点与另一眼视网膜上特定点同时受刺激时，可形成单一的融合性知觉,双眼视觉的生理基础,双眼单视界： 能结像在视网膜对应成分上，固定距离的物
10、点的定位。单视界曲线是双眼结点和注视点构成的三角形外接圆 复视：,视觉空间和双眼差异,视觉空间： 通过视觉信息认识外界的空间 双眼视觉差异： 双眼注视同一物体时，其所在视网膜上的成像不是完全相等的,复视（diplopia） 视觉混淆（confusion) 抑制（suppression） 异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence , ARC ） 偏中心注视（eccentric fixation） 弱视（amblyopia） 融合和立体视障碍,斜视的双眼视觉改变,正位视(orthophoria)：当眼球运动系统处于完全平衡状态,双眼视轴平行时,即便融合功能受
11、到干扰,而被检者双眼仍能维持正常位置不发生偏斜 隐斜（heterophoria)：去除融合功能时出现眼球偏斜,除去对融合功能的干扰后又恢复正位者 斜视(strabismus)：如融合功能失去控制,眼的视轴明显偏斜时,斜 视,斜视的分类,共同性（concomitant strabismus)： 眼球运动无障碍，各注视眼位斜视度一致 非共同性(non-concomitant strabismus)或麻痹性(paralytic strabismus)： 神经核、神经、肌肉器质性改变 特殊类型,斜视的检查法,病史 视力和屈光 眼球偏斜方向 眼球运动,斜视度检查,角膜映光： 33cm，15 30 45
12、三棱镜加遮盖试验 视野弧 同视机,共同性斜视分类,偏斜方向： 共同性内斜视和共同性外斜视 眼位偏斜时间： 单眼恒定性、交替性、间歇性 偏斜与调节的关系： 调节性、部分调节性、非调节性内斜视 继发性内外斜视,共同性内斜视,病因：不清 临床表现： 治疗： 恢复或建立双眼单视，获得正常眼位 矫正屈光不正、治疗弱视、正位训练、手术,调节性内斜视,调节性内斜视,戴镜前,调节性内斜视,戴镜后,调节性内斜视,看近,调节性内斜视,看远,内 斜 视,减弱双眼内直肌手术,共同性外斜视,病因：辐奏与分开不协调，调节与集合不协调、屈光参差（融合） 临床表现 矫正屈光不正、三棱镜治疗、正位训练、手术治疗,非共同性斜视,
13、病 因 先天性：（发育、产伤），代偿头位，少有复视 后天性：发病急，复视或代偿头位 外伤、炎症、血管疾病、肿瘤、代谢疾病,临床表现 复视 或/和眩晕 代偿头位 眼位偏斜 眼球运动受限 第二斜视角大于第一斜视角,非共同性斜视,病因治疗： 药物治疗：皮质类固醇、抗生素、维生素、肉毒杆菌毒素A 三棱镜： 手术治疗：68月治疗仍有明显斜视,且斜视角稳定者,可考虑手术治疗。,非共同性斜视的治疗,弱 视,视觉发育关键期 各种原因（形觉剥夺、双眼相互作用异常）造成视细胞的有效刺激不足 形成单眼或双眼视力发育障碍 一般矫正视力0.8,弱视的分类与病因,斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 其他原因性弱视,轻度弱视：矫正视力0.60.8 中度弱视：矫正视力0.20.5 重度弱视：0.1,弱视的分度,弱视的临床表现,视力不良 拥挤现象 异常固视 VEP异常 双眼单视功能障碍 排除心理性、中枢性、幼稚性视功能障碍,弱视的治疗,早发现、早治疗 病因：屈光矫正、去形觉剥夺 遮盖疗法 后像疗法 压抑疗法 药物,眼球震颤,有节律的不自主的眼球摆动 水平性、垂直性、斜向性、旋转性、混合性 中枢、眼外肌、视觉系统、内耳迷路 视动性、知觉缺陷、职业性、迷路性,
