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1、1,.,案例分析一 接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？,.,2,*案例分析答题指南 德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论；不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不
2、能满足分配的情况下，采用伦理学标准.,.,3,理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑） 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。,.,4,案例分析二,一个12岁，精神意识状
3、态正常的女孩，因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医护人员勿让患儿知实情。此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置最适当的？依据什么伦理原则？,.,5,此案例，因为涉及到伦理学决策，关于一12岁，精神意识状态正常的女孩对手术是否应该进行选择。一般情况下，如果涉及到行为选择，或行为判断等，可以用绪论中的关于护理伦理学的决策方法通过决策程序个步骤，可以初步解决问题。 第一，事实情况是12岁的女孩因车祸需行截肢术，案例中涉及的关系有护患关系、医患关系、患者由于未成年而使医患关系、护患关系具有了特殊性，需要家属的参与决定。,.,6,第二，案例中的冲突是孩子的父母手术前要求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子
4、的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否告诉孩子。 第三，此矛盾的决定者是责任护士本人。 第四，影响护士做决定的因素是护士的价值观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对自己的病情知情并发表治疗意见。 第五，护士可以首先考虑行善原则，即为了病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密。,.,7,第六，护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自主性，是要判断对这件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度 第七，从理论上分析告诉和不告诉孩子的后果是什么，是否达到了初始的目的。患者父母的目的无疑是保护孩子，希望
5、能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新适应生活，这目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以后的问题才能解决，否则不手术，生命堪忧，12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。,.,8,第八，权衡各种考虑，无非还有另外一种选择，告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同意，将影响她的心理，对手术不利。 第九，最后的决定应是责任护士本着行善原则，在这里配合孩子的父母，不告诉孩子手术的信息。 第十，依据不告诉患者实情及手术后发生的实际情况分析总结这样做的利弊，总结经验，为以后类似的情况积累经验。,.,9,案例一（30分）,一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量
6、后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。 *分析护士的行为。,.,10,1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学的角度分析？ 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解决该问题？,.,11,案例二,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有
7、尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 此事故中护士的行为违背了哪些道德规范？ 此案例给你的启发是什么？ 如果你是该护士，你会怎么做？,.,12,案例三,消化道、血液病房的老病人长期打化疗，血管不是很好，学生们给这些老病人打点滴比较困难。许多病人不愿实习学生给扎点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达，有的干脆就直接说不让学生扎点滴。 试从护生及患者的权利及义务出发分析该案例。 作为护生，此时应如何做？,.,13,案例四,某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期，现因妇科疾病需要手术。由于孩子需要哺乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病房住，同
8、室的其他病人向护士提出意见。 你如何看待和处理这件事情？,.,14,案例五 病人孙某，女，9岁因颈部包块来医院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈部淋巴结转移，经周密考虑医生同孙母亲谈了如下内容： （1）据病人所患癌症的病理类型，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维持作用，几乎没有根治可能。 （2）常规的甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望大。但术后不可避免地造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。,.,15,（3）改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此
9、手术，手术成功的把握较小。 根据上述情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。 医务人员进行了认真的手术准备并请上级医院的专家指导，但孙母手术前突然拒绝改进型手术，要求使用常规手术，,.,16,医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。 试分析此医生的行为。 试从人体试验伦理要求出发分析该案例。 论述该案例涉及到哪些伦理原则？ 你如何看待和处理这件事情？,.,17,案例六,一个寒冬的深夜，某医院急诊室来了一个醉酒后躺在马路上无人管的中年男子，一个年轻人发现他快被冻僵了，便把他送到这里，然后便欲离去。护士接诊后不让这个年轻人走，或者交住院押金后再走，并需要留下联系方
10、式。年轻人很不高兴，说，我与他无亲无故，只是看他快被冻死了才好心把他送来，他被抢救过来后自然会付费，我凭什么要替他交押金？我没有这个义务！ 试分析本案例中护士与年青人的行为。,.,18,护理伦理修养的方法有哪些？ 针对你个人的现状，谈一谈怎样提高自己非语言修养？,19,.,案例一 接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？,.,20,*案例分析答题指南 德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同
11、结论；不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准.,.,21,理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭
12、人口数（即人口数多的，会优先考虑） 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。,.,22,案例二（30分）,一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，
13、遂和护士争吵起来。 *分析护士的行为。,.,23,1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学的角度分析？ 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解决该问题？,.,24,第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层次）。 第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同意出院，把产妇的孩子抱走。 第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿之间的关系。 第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护
14、士是否应与产妇争吵？是否存在不当监禁的问题？ 第五， 此矛盾的决定者是护士。 第六， 护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。,.,25,第七，护士是否有其它解决途径？ 如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许可，并强烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此时最符合病人利益的行为。 客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院，确实不利于护士的管理。即便可以通过向护士长或值班医生请假的方式等能解决这个问题，只要有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不愿意给自己找麻烦。 其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，签定一份自己对自己行为负责的文件。,.,
15、26,案例三,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范？ 此案例给你的启发是什么？如果你是该护士，你会怎么做？,.,27,1.本案例中的护士应属于治疗班护士. 2.认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护士为医生把关体现在此，口头医嘱应提醒医生补上，作为正式医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。 3.本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误的，这是护理知识上
16、的欠缺，因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的利益发生关系，所以，不是说光凭一片对病人的热爱之情，就能做到符合伦理学的要求，这样是缺少“物质”基础的。 4.护士没有将患者利益放在第一位. 5.本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都有责任。护士负主要刑事责任.,.,28,案例五,消化道、血液病房的老病人长期打化疗，血管不是很好，学生们给这些老病人打点滴比较困难。许多病人不愿实习学生给扎点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达，有的干脆就直接说不让学生扎点滴。 试从护士及患者的权利及义务出发分析该案例。 作为护生，此时应如何做？,.,29,(1) 道德判断层次一,涉及关系: 护患关系、护护关系 (2）道德层次判断二，存在问题：对护生来说，存在这样的问题护生的学习权利、护生与患者的关系、护生对患者的义务；对患者来说，涉及到患者的权利、患者对是否作为示教知情同意、患者支持医学护理发展的义务等。 (3) 道德判
