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1、.,1,第十一章 护理实践中的伦理与法律,主讲人：袁源,护理学导论,.,2,目录,CONTENTS,1,护理实践中的伦理,2,护理实践中的法律,.,3,1医疗事故、护理差错的概念 2医疗事故的分级 3护理差错的评定标准 。,掌握,1护理伦理学的定义、原则及规范（护理伦理学） 2护理实践中常见的法律问题及防范措施,熟悉,1护理实践中常见的伦理问题 2医疗事故的处理,了解,学习目标,.,4,第一节 护理实践中的伦理,第十一章 护理实践中的伦理和法律,01,.,5,永远不要忘记，最好的道德决策过程必须反映病人及其家人的需要,浙江中医药大学实习护士虐婴事件,“孩纸！你肿么勒！快醒醒啊！哈哈哈！笑死我了
2、，居然会装死耶！”杭州一名实习护士发布的这条充满侮辱戏谑语气的博文，配上两张单手捏持尚在襁褓中新生儿、使其大幅度耷拉着脖子的照片，令无数网友为之揪心与愤怒。,.,6,护理伦理的概念,护理道德原则 护理道德规范,护理道德,调整护理人际关系,运用,研究对象,解决护理实践中的伦理道德问题,.,7,公平与正义 一视同仁,公正原则,知情同意,自主原则,最基本原则,不伤害原则,尽可能维护病人的利益,行善原则,01,02,04,03,护理伦理具体原则,护理伦理具体原则,行善原则不伤害原则,大部分的临床决策必须权衡不同治疗结果的价值,eg.糖尿病足感染截肢,正确的临床决策最好按职业伦理规范行事,.,8,护理伦
3、理规范,热爱本职 忠于职守,钻研业务 精益求精,平等交往 一视同仁,互尊互学 遵纪守法,.,9,护理实践中常见的伦理问题,自学,.,10,刘某，50岁，肺癌晚期，因肝、骨、脑多处转移，有剧烈疼痛，需大剂量吗啡才能止痛。病人躁动不安，在床上翻滚叫喊，家属目睹心痛不已，要求医生增加吗啡及镇静剂剂量，医生告知家属不能增加剂量，因为超过药量可能会抑制呼吸、缩短生命。但家属仍要求增加吗啡及镇静剂剂量使用。如果你是医生，你会,不增加使用,增加使用,A,B,提交,.,11,第二节 护理实践中的法律,第十一章 护理实践中的伦理和法律,02,.,12,案例分析,丁丁，男。于出生8小时出现新生儿呼吸窘迫综合征，表
4、现为进行性呼吸困难、面色青紫、四肢松弛。医院采用了持续吸氧等手段。21天后患儿脱离生命危险，但眼睛光感很差，经复旦大学眼耳鼻喉科医院确诊为早产儿视网膜病变。后鉴定为双眼视力下降，属三级残疾。 患儿父母以医疗事故为由，将医院告上法庭。,在临床实践中，常常碰到此类事件，涉及法律问题。 面对此类情况，我们应该怎么做才是合法的？,.,13,医疗事故处理条例,护士条例,2002年颁布实施,2008年5月12日实施，全称中华人民共和国护士管理条例,概述护理相关法律法规,.,14,案例分析,丁丁，男。于出生8小时出现新生儿呼吸窘迫综合征，表现为进行性呼吸困难、面色青紫、四肢松弛。医院采用了持续吸氧等手段。2
5、1天后患儿脱离生命危险，但眼睛光感很差，经复旦大学眼耳鼻喉科医院确诊为早产儿视网膜病变。后鉴定为双眼视力下降，属三级残疾。 患儿父母以医疗事故为由，将医院告上法庭。,此事件属于医疗事故吗？ 在此事件中，为患儿实施吸氧是否恰当？医院是否需要承担责任？ 面对紧急情况，应该怎么做？,.,15,丁丁 新生儿呼吸窘迫综合征,脱离危险 视力下降 三级残废,医院采取持续吸氧治疗,行为主体：医院的医生、护士（在医疗活动中） 违法性：持续高流量吸氧可导致视网膜病变 主观性：医生、护士应当知道而不知道或虽然知道但轻信可以避免危害后果 有损害后果：丁丁视力下降，后鉴定为三级残疾 因果关系：丁丁的视力下降原因就是持续
6、高流量吸氧,案例分析,.,16,案例分析,丁丁案属于二级医疗事故。 在此事件中，为患儿实施吸氧是正确的，但因避免持续高流量吸氧，且应在用氧过程中密切观察患儿情况，医院未能做到故需要承担一定责任。 面对紧急情况，应当在遵守相关诊疗护理法律、法规的基础上，实施正确的急救措施。,.,17,因果关系,行为主体,违反医疗卫生管理法律、法规，诊疗护理规范、常规,医疗事故的特征,违法性,主观过失,不良后果,医疗机构及其医务人员（局限性：在医疗活动中）,过失而不是故意,人身损害,医疗过失行为与损害结果之间存在因果关系,.,18,四级事故,三级事故,二级事故,一级事故,医疗事故分级,患者明显人身损害的其他后果,
7、患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍,患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍,患者死亡、重度残疾,医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,医疗事故,.,19,取得护理资格的法定条件,成为一名可以独立执业的护士（独立上班）需要什么条件？,法律意义上的护士,护士执业资格考试合格,基本条件,护士执业注册,护士执业证书,.,20,1,2,4,3,具有完全民事行为能力,全日制年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书,通过国家卫计委组织的护士
8、执业资格考试,符合护士执业注册管理办法规定的健康标准： 无精神病 ； 无色盲、色弱、双耳听力障碍； 无履行护士职责的疾病、残疾或者功能障碍,护士执业注册的4个基本条件,.,21,首次注册,有效期,变更,延续,重新,准备文件： 1.学历证书 2.临床实习证明 3.执业考试成绩合格证明 4.健康体检证明 5.医疗卫生机构拟聘用的相关材料,年,执业地点发生变化应办理执业注册变更。,应于有效期届满前30日提出申请,对注册有效期届满未延续的、受吊销处罚自吊销之日起满两年者,取得护理资格的法定程序,自通过护士执业资格考试之日起年内提出执业注册申请。,.,22,补充 医疗卫生机构的职责,按规定配备 护理人员
9、,保障护士合法权益,提供卫生防护用品 执行国家有关工资、福利待遇等规定；足额缴纳社会保险费用 对在艰苦边远地区工作，或者从事有危险工作的护士，应按规定给予津贴 制定、实施并保证护士接受培训,加强护士管理,不得允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动。,.,23,允许在医疗机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的人员是,护理本科毕业尚未取得护士执业证的护士,护士执业注册有效期届满暂未延续注册的护士,工作调动，执业证书未变更执业地点的护士,工作十年，因故吊销执业证书的护士,A,B,C,D,提交,取得执业证书
10、并注册1年后出国留学2年返回原医院的护士,E,.,24,某卫生院值班护士由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找护士续下一瓶液体。该学生睡意朦胧，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液体瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。 问题：此事件是否属于医疗事故？为什么？,作答,正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂,.,25,医疗护理差错与事故
11、,患者认定的事实 医疗纠纷、不良事件,医疗事故,.,26,2,4,6,5,3,1,抢救行为,病情异常或体质特殊,现有技术不能防范,无过错输血,患方原因延误诊疗,不可抗力,不属于医疗事故的情形,7,未造成不良后果,.,27,发生重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告,因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料 在抢救生命垂危的患者等紧急情况时进行手术，不能取得患者或者近亲属意见时，应经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,事故 报告,事故 预防,医疗事故处理护考考点内容,.,
12、28,某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 问： 1.此案例属于医疗事故吗？为什么？ 2.护士应该负责吗？,作答,正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂,.,29,案例分析11-1,患者袁某，女，18岁。因咳嗽并头痛、鼻塞、咽喉肿痛3天到当地医疗机构就诊。初诊为上呼吸道感染。既往无药物过敏史。给予头孢唑啉钠治疗，张护士遵医嘱做皮试。但因张护
13、士疏忽，错过观察时间而导致皮试结果无效，需要重做皮试，患者很不满意。,问题: 1.在该案例中，护士存在什么问题? 2.张护士现在应该做好哪些工作?,.,30,护理差错,严重差错 （造成痛苦，延长治疗）,一般差错 （有影响，无不良后果）,.,31,你知道的护理差错有哪些？,作答,正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂,.,32,护理差错的评定标准,.,33,发生护理差错的常见原因有哪些？,作答,正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂,.,34,专业知识欠缺，业务素质低,护理人员工作责任心不强,执行各项规章制度不严,不遵守诊疗护理规范和操作常规,护理差错常见原因,执行医嘱不严谨,临床带教工作马虎,工作
14、压力的负面影响,心理不佳：思维定势、错觉、遗忘,.,35,积极采取补救措施 妥善保管患者的标本、药品、器械等,建立差错登记本 护士长及时组织讨论与总结，并及时上报 护理部和护士长定期组织护士分析差错发生原因，提出防范措施,护理差错的管理报告和登记,按差错性质及情节给予适当处理 发生差错的单位或个人，需按规定报告，不得有意隐瞒 应注意倾听当事人意见,.,36,护理差错本身是一种民事侵权行为。 由于医务人员的过失行为给患者造成了不应有的精神痛苦和经济损失，已构成民事侵权行为，因此医疗单位理应承担相应的民事责任。,护理差错的管理赔偿与处罚,.,37,案例分析,患者，男性，21岁，直肠息肉进行息肉结扎
15、切除术。因息肉基底部较宽，术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”。上午11时返回病房，下午安静入睡，晚6时病人进少量流质饮食，晚8时自感左下腹部疼痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌，乏力，回床。晚12时之前又有两次去厕所，均为鲜红色血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为不会有多大问题，直到第五次去厕所，晕倒在厕所里，经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救，当时病人面色苍白，四肢湿冷，血压80/60mmHg，心率110次/分，立即给氧，输血补液，血压升至107/80mmHg，立即行2次手
16、术探查，发现息肉结扎已脱落，经再次结扎止血,住院13天出院。,问题： 在此案例中，护理工作存在哪些问题?,执行医嘱不认真,交接班质量不高,巡视病房不及时,.,38,护理实践中常见的法律问题护理工作中的法律责任,发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，应依照护士条例规定提出或者报告，如不提出而由此造成严重后果的，须相应承担法律责任,执行医嘱的法律问题,.,39,案例分析,某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,
