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1、.,1,（一）常用的管饲饮食 1、混合奶 2、匀浆膳 3、要素饮食 一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。,三、管饲饮食,.,2,特点：,1、不含纤维素 2、无须经过消化过程 3、可直接被肠道吸收 4、营养价值高，营养全面,.,3,1、胃内管饲 鼻胃管、胃造瘘管、食管造瘘 方法： （1）分次注入：每日68次，每次不超过200ml （2）间歇滴注：每日46次，每次不超过250500ml （3）连续滴注：1224h,（二）应用方法,.,4,将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质
2、饮食、水和药物的一种方法,对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。 适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,鼻饲法,.,5,根据导管插入的途径及长度判定,（1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻肠管,（4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管,.,6,常用普通胃管为单腔，有12、14、16、18号等多种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用14号胃管，全长125cm，在45、55、65、75cm处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。,常用胃管及
3、用途：,.,7,带着问题去思考,鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同 点是什么？ 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？ 证明胃管在胃内的三种方法是什么？ 灌注食物的三个步骤是什么？ 拔管的三个要领是什么？,.,8,插胃管,步 骤：,1、左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。,.,9,黏膜和血供特点：,鼻腔黏膜：按其生理功能分为嗅区和呼吸区，呼吸区黏膜表面光滑湿润，黏膜内富有丰富的静脉海绵丛，摩擦等损伤后易出血。,鼻腔生理回顾,.,10,插胃管,步 骤：,2、插管至咽喉部时（1015cm），嘱患者做吞咽动作，同时顺
4、势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利的进入食管。,.,11,当胃管插入1416cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,昏迷病人插管,.,12,咽部,位置与分布:,咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至颅底，下达第六颈椎平面和食管口连接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前筋膜相邻，咽部分别与软腭和会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。,.,13,插胃管,步 骤：,3、如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。,.,14,插胃
5、管,步 骤：,4、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。,.,15,插胃管,步 骤：,6、为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，当胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。（颈椎骨折患者禁用此法）,.,16,插胃管验证胃管是否在胃内（三种方法）,A 将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。 B将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。 C快速向胃内注入10ml空气，同时将听诊器 置于病人胃部听
6、有无气过水声。,确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。,.,17,插管过程中三种困难的原因及处理,.,18,1、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡 润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。 2、插胃管时应向后下推进，以防咽喉部受到强烈的 刺激引起迷走神经兴奋，造成胃运动增 强导致恶心， 严重时可出现发射性心博骤停。 3、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的 “易出血区”。,注意事项,.,19,4、鼻饲时： （1）药片应碾碎溶解后注入。 （2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （4）鼻饲液温度为3840，一次鼻饲量不超过200ml， 每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空， 防止胃潴留。,5、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般 晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。,6、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。,.,20,取得理解和配合 动作轻柔 每次灌注前需证实在胃内 给药时的处理 每次鼻饲量2h，温度38 长期鼻饲者,抽取胃液 听气过水声 看有无气泡,每天行口腔护理 每周更换 晚上末次喂食拔出 次日晨插入,/10/29,.,21,
