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1、.,1,慢性阻塞性肺病COPD护理查房张学桃,.,2,时间：2018年1月 地点：二病区 参加人员：,.,3,定义： COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD 病因： 吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,.,4,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,喘息和 胸闷,COPD患者的常见症状,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,.,5,病例,患者，吴继铎 ，男 ，71岁，退休
2、，14床 主诉：“咳嗽、胸闷、气喘伴心慌1月加重1周”于2018年1月15日入院。 现病史：患者于1月余前由于劳累后感寒出现咳嗽、胸闷、气喘症状，自行口服用药后上述症状缓解，但出现心慌不适，近一周由于气候骤变后自觉症状较前加重，今日为明确诊断进一步治疗就诊于我院门诊，并收住入院，患者发病过程中未见寒战、高热、咳血、胸痛。 既往史：患者有慢支病史4年余，每年气温降低后咳嗽，气喘症状持续3月余；6年前行阑尾炎手术治疗，冠心病史1余年。 中医诊断：喘病 痰湿蕴肺证 西医诊断：1. 慢性阻塞性肺病2. 慢性支气管炎急性发作 3.双侧隔胸膜增厚粘连4、冠心病。,.,6,体检： T 36.1，P 95次/
3、分、R 22，BP100/68mmHg 患者神清，精神欠佳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，双下肢无浮肿，舌淡苔白腻，脉濡滑。,.,7,辅助检查：空腹血糖：5.3mmol/L 胸片示：慢支，肺气肿；双侧隔胸膜增厚粘连；主动脉结钙化 头颅CT：未见明显异常 肺部CT：双肺上叶及心缘周围肺大泡、双肺慢性支气管炎及肺气肿征象 心电图:窦性心律 心电轴正常 大致正常心电图 血常规示：WBC6.8x10/L N 70.5% Hb 141g/ L 生 化 示： 同型半胱氨酸61vmol/L，血清肌红蛋白42,69ng/ml，肌钙蛋白0.006ng/ml,.,8,诊疗方案： 中医：予以（固本咳喘胶囊
4、）降气化痰，疏风清热（银盏心脉滴丸）活血化瘀。 西医：予以平喘（氨茶碱注射液）抗炎（注射用头孢曲松钠）化痰 （注射用盐酸氨溴素）等对症支持治疗,.,9,护理诊断与措施1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,措施： 1）吸氧：持续低流量吸氧，流量12L/min 2）休息与活动：指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活 3）环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4）病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5）用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6）功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,.,10,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓
5、解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,缩唇呼吸,.,11,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,.,12,2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,措施： 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,.,13,.,14,3.活动无耐力：与心肺功能减退有关,措施： 1休息与活
6、动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、发绀和呼吸困难情况；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,.,15,4.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,措施： 1 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等。 2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。 3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必
7、要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 4 保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。 6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。,.,16,5.疼痛：与舒适度改变，便秘有关,1 指导患者进食，易消化的饮食，多饮水 2 按摩腹部，使用简易通便剂，如：开塞露 3 心理护理，稳定情绪，消除紧张心理 4 提供隐蔽的排便环境,.,17,6.营养失调 低于机体需要量 与食欲减低，不思饮食有关,措施： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋
8、白高维生素、易消化的食物。少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。 4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。,.,18,7.焦虑:与患者病情反复发作有关,1 评估病人焦虑的程度，建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。 2 做好心理护理，取得病人信任，坚定治疗的信心。 3 消除诱因，让患者了解医师合理用药，症状减轻，治疗有效。 4 教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐等分散注意力，减轻焦虑。,.,19,8.皮肤完整性受损的危险、与长期卧床有关,1 保持床铺干净、 干燥、 清洁、 平整、无渣削。 2 定时
9、翻身拍背， 避免局部皮肤长期受压。 3 每日用温水擦浴， 按摩受压处皮肤。 4 加强营养。,.,20,1 向患者介绍疾病主要发病原因及机理 2 结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象 3 指导患者应坚持长期家庭氧疗 。 4 指导患者正确进行呼吸操的锻炼,9.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,.,21,10.有感染的危险：与疾病及长期卧床有关,1 24h心电监护，严密监测生命体征，以便 及时发现病情变化及时处理； 2 遵医嘱给予常规抗生素治疗 3 定时翻身，避免肺泡受压，使各部分肺组织均参与通气； 4 稀释痰液，加强吸痰； 5 定时消毒病室。,.,22,用药指导,氨茶碱用法用量: 1. 成
10、人常用量：静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用5%葡萄糖注射液稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.51g，以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日1g。 不良反应: 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20g/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20g/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40g/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。 相互作用: 1. 地尔硫卓、维拉帕米可干扰茶
11、碱在肝内的代谢，与本品合用，增加本品血药浓度和毒性。2. 西咪替丁可降低本品肝清除率，合用时可增加茶碱的血清浓度和（或）毒性。3. 某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素；氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星；克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度。,.,23,健康指导,1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐 ，多食蔬菜水果，忌辛辣刺激之品。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人,.,24,应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。 康复锻炼 选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,.,25,谢谢大家！,/10/29,.,26,
