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1、.,1,胎儿心律失常超声诊断,.,2,概 述,胎儿心律失常发生率1%2%，多数是胎儿心脏发育中的良性过程，不需要特殊处理，但对于一部分严重的胎儿心律失常，如不及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿及死亡。,.,3,无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。,.,4,窦房结 右心房 （房间束） 左心房 （结间束） 房室结或房室交界处 右束支 左束支 左前
2、分支 左后分支 右室心肌 左室心肌,正 常 心 电 、 机 械 传 导 程 序,.,5,超声记录与分析方法,同步记录心房与心室活动，分析心房活动与心室活动的固定关系 M型超声法： 记录心房、心室收缩活动 多普勒超声法： 记录心律、心率情况加以分析 彩色与M型叠加法： 彩色记录心室排血信号，M型记录房壁收缩活动,.,6,胎儿心律失常检查时间,检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检查时间同胎儿心动图检查时间，需同时排除胎儿先天性心脏病。,.,7,正常胎儿心律,.,8,胎儿心律失常诊断标准,正常胎儿心律规整，心率120160次/分。胎心率低于100次/分为心动过缓，心率高于180次/分为心动过速，且持
3、续时间均在10s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室期前收缩称为早搏。,.,9,心律失常类型,胎儿心律失常分为3类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心 房二联律/三联律、高度房室传导滞） 心动过速（窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤）,.,10,房性早博,起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断： 概念：提早出现的心房电激动机械收缩 表现： 心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传,.,11,房性早搏传导示意图,.,12,房性早搏未下传,.,13,房性早博二联率（未下传）,.,14,连发房早、短阵性房性心动过速,.
4、,15,房早、房性心动过速,.,16,室性早博,起博点 可位于心室的任何传导纤维 分析与诊断： 概念：提前出现的心室电激动心室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全,.,17,室性早博示意图,.,18,胎儿室性早博,.,19,多普勒法记录室性早搏,.,20,.,21,窦性心动过缓,窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部分与探头压迫有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过缓,.,22,房室传导阻滞（AVB),概念：心房激动不能下传心室 分型： 度AVB 心房激动下传心室时限延长 度AVB 心房激动部分未下传心室 度AVB 心房激动完全未下传心室
5、,.,23,AVB表现： 度AVB 心房收缩与心室收缩部分有固定关系，部分未下传（2-5:1） 度AVB 心房收缩与心室收缩完全无关系，心房与心室收缩分离,.,24,2：1房室传导阻滞示意图,.,25,房室2：1传导组织彩色多普勒图,.,26,2：1 AVB,39周胎儿M叠加彩色多普勒,.,27,与上图同一病例生后2天心电图检查,.,28,2：1房室传导阻滞,.,29,2：1房室传导阻滞,.,30,完全性房室传导阻滞,窦性心房率132次/分，室率57次/分,.,31,完全性房室传导阻滞,窦性心房率132次/分，室率57次/分,.,32,完全性房室传导阻滞 M法记录,.,33,2：1房室传导阻滞
6、,.,34,2：1房室传导阻滞,.,35,胎儿窦性心动过速,心率 180200次/分 胎动明显时心率增快 母亲患甲亢者多见 胎儿宫内窘迫或胎儿心衰,.,36,室上性心动过速,1：1传导的SVT通常是房性心动过速，最常见因房性早搏诱发。其次为房室交界处引起，表现为心律齐。 2：1以上相对规律传导的心房扑动可出现相对齐心动室率。 心率快而不规则应考虑房颤。,.,37,胎儿重症心率失常室性心动过速,室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循环衰竭时，心室率为130-180bpm，持续发作胎儿将因心衰而很快死亡。,.,38,房性心动过速,.,39,心房扑动：,概念：快速有规律的心房收缩频率250次/分 表现：心房快速有规律地收缩 频率250次/分 可并存AVB 型 心房扑动与房性心动过速不易区别,.,40,心房纤颤,概念：心房快速而无规律性激动与收缩 表现：心房收缩快速无规律性收缩 心房收缩频率400次/分 心室节律不规整 收缩间期不等 心房部分下传心室 无规律,.,41,胎儿心房纤颤,心房HR430次/S 心室HR143次/S 均不规整,.,42,谢谢大家！,/10/29,.,43,
