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1、1,.,牙周病的局部促进因素,局部促进因素是指影响牙周健康的口腔和牙、合的局部因素（而非全身作用）。 负面作用：a、促进或有利于牙菌斑的堆积； b、造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染； c、对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。,2,.,一 牙石 dental calcalculus,定义沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。 以龈缘为界，可分为龈上牙石和龈下牙石 牙石的形成包括三个步骤：获得性薄膜 菌斑成熟 矿物化 龈上牙石的矿化成分来源于唾液，龈下牙石来源于龈沟液 牙石的矿化与两个因素有关：矿化的核心和矿物质沉积 致病作用：
2、牙石量与牙周炎呈明显的正相关，牙石为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，对牙周组织的主要危害来自其表面堆积的菌斑，此外，牙石的多孔结构也容易吸收大量细菌毒素，妨碍口腔卫生的措施，使得牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病发展。,3,.,二 解剖因素,一、牙解剖因素 根分叉 根柱（釉牙骨质界到分叉口的距离） 根面凹陷 颈部釉突和釉珠 腭侧沟 牙根形态异常 冠根比例失调 二、骨开裂或骨开窗 三、膜龈异常 系带附着异常 附着龈宽度,4,.,第三节 牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形,个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等，导致菌斑堆积、食物嵌塞，因而好发牙周
3、病。,5,.,第四节 其他诱病因素,医源性 充填体悬突 失活剂及其他化学试剂放置不当 修复体的设计 修复体材料 正畸治疗,6,.,第五节 牙合 创 伤,一、概念 不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性改变称为牙合创伤，但一般将牙合创伤一词仅用于对牙周组织的损伤。牙合关系正常者，当咬合力超过牙周组织承受力时，便有可能产生之。 牙合力是进食时咀嚼肌群收缩而产生的力。 造成牙周创伤的牙合关系称为创伤性牙合，如咬合时牙齿的过早接触、过高的修复体、牙尖干扰、夜磨牙、正畸治疗时加力不当等。 从牙合力与牙周组织两方面来考虑，牙合创伤分为： a原发性牙合创伤、b继发性牙合创
4、伤、c原发性和继发性牙合创伤并存。,7,.,二、造成创伤的因素 （一）咬合力异常 即原发性 1.咬合力方向 垂直压力 与牙体长轴平行 侧向压力 与牙体长轴成大于45度角 扭转力 使牙发生扭转 2.咬合力分布不均匀 早接触 （二）牙周支持力不足 即继发性,8,.,三、病理改变 损伤期：牙周组织受压侧有牙槽骨垂直吸收，牙周 膜间隙增宽，张力侧的牙周膜主纤维束受牵引，可有骨新生。压力严重时，换死去周围的骨髓腔内分化出破骨细胞，将坏死骨组织吸收，此过程称为潜掘性吸收。 修复期：在创伤性牙合力作用时，组织修复活动增 强，坏死组织被移除后，在被吸收处相应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性地增厚变薄的骨质，称
5、之为扶壁骨形成。 改形重建期：牙合创伤继续存在时，牙周组织为适 应创伤性牙合力，可发生一系列的改形重建，牙槽嵴顶可呈角形缺损，该处的牙周膜呈楔形增宽，但无牙周袋形成。,9,.,四、牙合创伤与牙周炎的关系（对牙周组织作用） 1.单纯、短期的牙合创伤不会引起牙周袋，液不会引起或加重牙龈的炎症。 2.牙合创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断牙合创伤的唯一指征。 3.当长期的牙合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收。 4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。,10,.,第六节 食物嵌塞,一、概念 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的
6、牙间隙内，称为食物嵌塞。 二、食物嵌塞的方式 （一）垂直性嵌塞 食物从合面垂直方向嵌入 原因：1.两邻牙失去正常的接触关系，出现缝隙， 则食物易嵌入。 2.来自对颌牙的楔力或异常的牙合力。 3.由于邻面和颌面的磨损而使食物外溢道消 失，致使食物被挤入牙间隙。 （二）水平性嵌塞 唇颊舌的压力将食物水平压入,11,.,食物嵌塞引发牙龈和牙周炎症,两牙间发胀或有深隐痛 牙龈发炎出血，局部有臭味 龈乳头退缩 牙周袋形成、牙槽骨吸收，严重发生牙周脓肿 牙周膜轻度炎症导致牙齿咬合不适或叩诊不适 根面龋,12,.,第七节 不良习惯,口呼吸 吐舌习惯 牙刷创伤 其他：咬唇习惯、不正确地使用牙线等,13,.,第八节 牙面着色,食物和化学物质 烟草,/10/29,.,14,
