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1、11/08/2020,.,1,牙周炎的分类及临床表现,11/08/2020,.,2,牙周炎的主要症状,牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿渐松动和移位,11/08/2020,.,3,牙周疾病和状况的国际新分类（1999） 1999 international workshop for a classification of periodontal diseases and conditions . 牙龈病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身
2、疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) . 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) 伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) . 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions),11/08/2020,.,4,11/08/202
3、0,.,5,慢性牙周炎CP （chronic periodontitis）,临床表现,1 部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。 2 病程长，进展慢，活动期和静止期交替。 3 牙周组织破坏的确定依据： 牙周袋深度 牙周附着丧失 牙槽骨吸收情况,11/08/2020,.,6,慢性牙周炎CP （chronic periodontitis）,临床表现,4 四大特征： 牙龈炎症和出血 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动,11/08/2020,.,7,临床表现,5 伴发症状： 牙移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 急性牙周脓肿 口臭 根面龋 逆行性牙髓炎,慢性牙周炎 （chronic periodontitis）
4、,11/08/2020,.,8,慢性牙周炎CP （chronic periodontitis）,分型,根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。,11/08/2020,.,9,慢性牙周炎CP （chronic periodontitis）,分型,根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度： 轻度=牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3 中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失34mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3
5、，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。,11/08/2020,.,10,慢性牙周炎CP （chronic periodontitis）,分型,重度=牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。,11/08/2020,.,11,慢性牙周炎 （chronic periodontitis）,11/08/2020,.,12,牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点,慢性牙周炎CP （chronic periodontitis）,11/08/2020,.,13,慢性牙周炎CP （chronic periodontitis）,11/08/202
6、0,.,14,侵袭性牙周炎AgP （aggressive periodontitis）,常见表现： 患者除患牙周炎外，通常全身健康快速附着丧失和骨破坏家族聚集性,次要表现： 菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高；吞噬细胞异常；巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1b 水平升高；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。,11/08/2020,.,15,侵袭性牙周炎AgP （aggressive periodontitis）,局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 广泛型侵袭性牙周炎
7、GeneralizedAggressive Periodontitis,11/08/2020,.,16,局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis,病 因 1 微生物因素 伴放线放线杆菌（主要致病菌） 2 家族性 白细胞功能缺陷,11/08/2020,.,17,临床表现,1 1113岁开始发病，主要青春期至25岁，女多于男，病程进展快。 2 菌斑、牙石少，但牙周袋深。 3 好发：切牙和第一磨牙，左右对称。（限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。） 4 早期牙即松动移位，上前牙呈扇形，
8、后牙食物嵌塞。,局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis,11/08/2020,.,18,临床表现,5 X线显示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙区），水平吸收（切牙区）。 6 病程进展很快：牙周破坏速度较CP快3-4倍。（4-5年内牙周附着破坏可达50%-70%，20岁左右须拔牙或自行脱落。） 7 家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，50%患病机会。（可能因素：白细胞功能缺陷；X连锁遗传；常染色体显性遗传；牙周致病菌在家族中传播。）,局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis,11/08/2020,.,1
9、9,局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis,11/08/2020,.,20,局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis,11/08/2020,.,21,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,病 因 1 微生物因素 牙龈卟啉单胞杆菌、中间普氏菌等。 2 中性多形白细胞趋化功能低下。,11/08/2020,.,22,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,临床表现,1 年龄：青春期至35岁，但也
10、可见于年龄更大者。 2 病损呈弥散型，累及多数牙。广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙和恒切牙。 3 严重而快速的骨破坏，呈明显的阵发性。 4 活动期：牙龈明显炎症，鲜红色，可伴有龈缘去肉芽性增殖，易出血，可溢脓。 静止期：深袋，牙龈炎症不明显。,11/08/2020,.,23,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,临床表现,5 菌斑沉积数量个体差异大。 6 多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞缺陷。 7 全身症状：抑郁、乏力、体重减轻。 8 对常规治疗有明显疗效，少数患者疗效不佳。,11/08/2020,.,24,广泛型侵袭性牙周炎
11、Generalized Aggressive Periodontitis,11/08/2020,.,25,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,11/08/2020,.,26,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,11/08/2020,.,27,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases),A. 血液病 associated with hematological disorders B. 遗传病
12、associated with genetic disorders C. 不明确Not otherwise specified (NOS),11/08/2020,.,28,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases),血液病 associated with hematological disorders 1. 获得性中性白细胞减少症 acquired neutropenia 2. 白血病 leukemia 3. 其它 other,11/08/2020,.,29,反映全身疾病的牙周炎 (periodontit
13、is as a manifestation of systemic diseases),B. 遗传病 associated with genetic disorders 1. 家族性周期性中性白细胞减少症 familial and cyclic neutropenia 2. Down综合征 Down syndrome 3. 白细胞粘附缺陷综合征 leukocyte adhesion deficiency syndrome 4. 掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndrome 5. Chediak-Higashi syndrome 6. 组织细胞增多综合征 histo
14、cytosis syndrome,11/08/2020,.,30,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases),临床表现 手掌和脚掌部的皮肤过度角化，同时伴有牙周组织的严重破坏。患者全身一般健康，智力正常。 皮损和牙周病变在4岁前共同出现。 皮损为手掌、足底、膝部及肘部过度角化及鳞屑、皲裂等。 乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，重度炎症及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落。恒牙萌出后又发生牙周组织破坏。,掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndrome,11/08/2020,.,3
15、1,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases),掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndrome,11/08/2020,.,32,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases),掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndrome,11/08/2020,.,33,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic
16、 diseases),Down综合征(Down syndrome)先天愚型 染色体21-三体综合征,临床表现 全身情况:发育迟缓和智力低下。典型的先天愚面型。 严重的牙周破坏:累及全部牙齿。如深牙周袋、牙龈退缩、牙龈的重度炎症。 牙周破坏程度远超过局部刺激因素。,11/08/2020,.,34,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases),Down综合征(Down syndrome)先天愚型 染色体21-三体综合征,11/08/2020,.,35,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases),病 因 牙周炎是糖尿病的并发症 糖尿病牙周炎加重 致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧 弧菌、放线菌为主,糖尿病型牙周炎,11/08/2020,.,36,反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifesta
