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1、.,1,腹部及上肢检查,教学目标,掌握：腹部体表标志，肝脏的叩诊，移动性浊音的叩诊，肝脏、脾脏、胆囊、肾脏的触诊；肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射的检查，Hoffmann征检查； 熟悉：肠鸣音的听诊，肝颈静脉反流征和腹壁反射的检查； 熟悉 腹部触觉（痛觉）、液波震颤的检查方法； 熟悉 上肢关节运动和触觉的检查。 了解：腹部的视诊，腹部血管杂音的听诊。掌握 上肢远端肌力、屈肘、伸肘肌力的检查。,腹部的检查内容,视诊（inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（auscultation）,触诊,深部触诊 2cm,浅部触诊：腹部浅表触诊触及深度1cm。用掌
2、指关节和腕关节协同动作。,深部滑行触诊：常用于腹部深部包块和胃肠道病变,双手触诊法：配合腹式呼吸，用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法：用于探测腹腔深在病变部位或确定压痛点，停留2-3s，迅速抬起。,冲击触诊法：用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。,腹部检查,腹部检查的顺序：视、听、触、叩。 记录时按照统一格式：视、触、叩、听。,腹部的体表标志,腹部分区,腹部的视诊（口述视诊内容）,先俯视全腹，再由侧面沿切线方向观察。 视诊内容： 腹部的外形：平坦、膨隆、凹陷。 呼吸运动 腹壁静脉：病理状态下的腹壁静脉曲张。 胃肠型、蠕动波 皮疹、色素、手术瘢痕、脐及腹纹等。 腹围测量：绕脐一周
3、以cm表示。,注意：1.先俯视，再侧视。 2.若有腹壁静脉曲张，需 回答出静脉曲张的临床意义。,腹部听诊,体位：仰卧位，双腿屈曲 听诊顺序：从上至下，从左向右 主要听诊部位：在听诊各个部位时需要指出听诊部位的名称。 顺序：上腹部中腹下腹部 脾区左上腹左下腹肝区 右上腹右下腹,听诊肠鸣音,肠鸣音 听诊器放置于右下腹腹壁上，听诊时间不少于1分钟。,正常肠鸣音？肠鸣音亢进？肠鸣音活跃？肠鸣音减弱？肠鸣音消失？,听诊腹部血管杂音,振水音的检查,左耳凑近被检查者上腹或用听诊器 右手示指，中指，环指并拢置于上腹部。 左手指与腹壁呈70，作数次急速有力的冲击,全腹叩诊,间接叩诊法，从左下腹开始，沿逆时针方向
4、全腹叩诊，最后脐中结束。 鼓音：正常腹部叩诊大部分区域。 浊音：肝、脾 增大的膀胱、子宫占据的部位 两侧腹部近腰肌处。,肝脏上下界叩诊,肝上界叩诊：沿右锁骨中线从第2肋间开始，由上而下逐肋叩诊，清音变浊音肝上界（第5肋间）。 肝下界叩诊：沿右锁骨中线及前正中线上，从下向上，当叩诊应右鼓音变浊音时肝下界。 肝下缘定位：单手触诊，于右锁骨中线触诊肝下缘的位置。 做标记,肝脏叩击痛检查：右季肋区,移动性浊音界的叩诊 平卧右侧卧位左侧卧位平卧 腹中左侧腹部右侧腹部腹中左侧腹部 扳指不能离开腹壁,膀胱区叩诊,视诊：耻骨联合上放腹部有无膨隆。 触诊：右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感。 在腹中线
5、，脐部耻骨联合（鼓音变为浊音） 左右腹向下叩诊 扳指与腹中线垂直，边叩边向下移动。,全腹部触诊（浅部、深部）,注意： 1.全手掌放置于腹壁上片刻。 2.左下腹开始进行逆时针触诊，最后脐部（健康人）。 3.避免用指尖猛戳腹壁。 4.检查每个区后，手应离开腹壁。,内容：腹壁的紧张度、压痛反跳痛 腹部包块等。,腹壁紧张度,采用浅部触诊法 腹壁柔软 腹壁紧张度增加 板状腹,压痛反跳痛:并拢的2-3个手指压于原处片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速抬起。 阑尾炎压痛反跳痛检查,肝脏触诊,单手触诊：右手四指并拢，置于估计的肋缘下方平行。 示指、中指末端桡侧进行触诊。 呼气时，手指压向腹深部。 吸气时，手指向
6、上迎触下移的肝脏。 反复触诊，手不能离开腹壁。 沿锁骨中线或正中线，测量肝缘距离肋缘的的距离，cm为单位。 手法不能太快，随着呼吸进行运动，手不能离开腹壁,双手触诊： 左手托住被检查者右腰部，拇指张开，放在右季肋区。 右手同单手触诊。,内容：注意大小、硬度、表面情况、边缘情况、摩擦感等。,肝-颈静脉回流征：右手压右上腹至少10秒，颈静脉搏动升高1cm以上。,Murphy征： 左手，多采用钩指触诊。 左手掌平放在被检查者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘（或右锁骨中线）与肋弓交界处，其余四指与肋骨垂直交叉。,脾脏触诊,双手触诊： 左手绕过腹部前方，手掌置于腰部第9-11肋处，试将脾从后向前托
7、起。 右手掌平放脐部，右手掌伸直并拢，与左侧肋弓大致呈垂直方向，从脐水平开始。 配合腹式呼吸,侧卧位脾脏触诊,嘱患者右侧卧位，屈左下肢，右下肢伸直，再次进行触诊。配合呼吸。 脾脏肿大的分度？ 脾脏肿大测量的方法？,液波震颤,肾脏触诊,肾脏触诊： 1.平卧位，做深呼吸运动。 2.左手掌托住右后腰部向上推起。 3.右手平放在右上腹，手指方向大致平行于右肋缘。 4.吸气时双手夹触肾脏。,双侧输尿管点压痛检查,腹壁反射：1.仰卧，双腿屈曲 2.沿肋弓、脐水平、腹股沟 3.由外向内，先左后右 腹部浅感觉：1：闭眼 2：分别用棉签和大头针先左后右、自上而下触诊皮肤。,上肢检查,.,36,/10/29,.,37,
