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1、1,静脉输血 内四科,2,正常成人的血液总量约占体重的8。若一次失血量不超过全身血量的10，对机体无明显的损害；若失血量超过全身血量的20，即可出现失血性休克，需要及时输血或补液。,3,静脉输血法是将血液通过静脉输入人体内的方法。,静脉输血法的概念,4,(1)补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环。用于失血、失液引起的血容量不足或休克患者。 (2)补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血。用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。,输血的目的,5,(3)补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。用于凝血功能障碍的患者。 (4)补充血浆蛋白
2、，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养。用于低蛋白血症的患者。 (5)补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力。用于严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的患者。,输血的目的,6,一、红细胞制剂：滤白红细胞悬液和洗涤红细胞 1.滤白红细胞悬液是一种从全血中尽量移除血浆和白细胞后剩余的高浓缩红细胞，再加上保存液制成。 2.洗涤红细胞是将滤白红细胞悬液用生理盐水洗涤3-6次最后加适量生理盐水悬浮制得，在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸抗凝剂、微小凝块和血小板等，应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率。,血液制品的种类,7,3.单位：200 ML全血制备的红细胞为一个单位。1个单位
3、悬液可提高Hb 5g/L(Hct 0.015)。 4.保存：滤白红细胞悬液4保存条件下保存期为21到35天，洗涤红细胞应在6小时内输用，即，1U红细胞应在2小时内输完，不宜保存，因故未能及时输用只能在4条件下保存24小时。 5.儿童输注剂量为增加Hb x g/L的血量ml=0.6*x*w，新生儿每次输注10-20ml/Kg，早产儿每次5-10ml/Kg。,8,6。从血库取出后应在30分钟内开始输注，当室温超过25度时，或血制品可能在30分钟后输注时，可将血制品暂存于2-6的冰箱内保存，以避免细菌污染或细胞功能丧失。 7。输前15分钟慢滴（15-20滴/分），无不适后调整滴速30-50滴/分，老
4、年人及心脏病适当减慢。 8。一次只为一位病人输注！,9,二:病毒灭活血浆 包括新鲜冰冻病毒灭活血浆和普通冰冻病毒灭活血浆，主要用于补充凝血因子 1.保存：融化后的血浆应在24小时内尽快输注，不可再重新冻存，因故暂不能输注，可放在4 冰箱内不超过24小时。,血液制品的种类,10,2.输注注意事项： 1)ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。 2)在冰冻和融化过程中凝血因子活性大约损失15%左右，冰冻血浆一旦解冻第因子活性将急速下降，解冻后应尽快使用。 3)慢滴15分钟后应以病人能耐受的速度尽快输完但速度不超过10mL/分，即，100-200ml应在30分钟内输完，同时两袋之间无需生理盐水冲洗,
5、11,三：冷沉淀血浆 冷沉淀的主要成分：丰富的因子、纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白等。 1、 定义：1-5 条件下将新鲜冰冻血浆融化，经离心移除上层血浆，余下为冷沉淀。 2、冷沉淀取回后应在6小时输完，因在室温下放置过久可致因子活性丧失，两袋之间无需生理盐水冲洗。,12,四：机采血小板 1、 200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位，所含血小板数2.0 1010 2、 融化后在22 2 震荡条件下可保存24小时，输前要轻摇血袋混匀，慢滴10分钟后以病人耐受的最快速度输入，最好在30分钟内输完。 3、血小板外观呈淡黄色雾状，无纤维蛋白析出，无黄疸、气泡及乳糜。,13,补充：成分输血
6、的优点 缺什么补什么，针对性强 浓度高而治疗效果好 纯度高而可减少输血副作用 节省宝贵的血液资源,血液制品的种类,14,1.白蛋白液：从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症 的患者。 2.纤维蛋白原：适用于弥散性血管内凝血和纤维蛋白缺乏症的患者。 3.抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病的患者。,(三)其他血液制品,15,四、血型和交叉配血试验,(一)血型： 1、ABO 血型系统: 分A、B、AB、O四种血型 2、Rh 血型系统： Rh阳性或阴性,ABO血型系统 血型 红细胞抗原 血清中抗体 A A 抗B B B 抗A AB A、B 无 O 无 抗A、抗B,Rh血型
7、人类红细胞中除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。临床上是以D抗原是否存在来确定Rh阳性还是阴性。受检者红细胞含有D抗原者，称之为Rh阳性；红细胞含有其他Rh抗原而不含D抗原者，都称为Rh阴性。我国汉族中99的人为Rh阳性，1的人为Rh阴性。,16,（二）交叉配血试验,交叉配血试验 供血者 受血者 直接配血试验（主侧） 红细胞 血清 间接配血试验（次侧） 血清 红细胞,17,六、输血反应与护理,1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应,18,(一)发热反应-是输血中最常见的反应,1原因 (1)物品：由于血液保养液、贮血器或输血
8、用具被致热原污染。 (2)护士：输血时无菌操作不严，造成污染。 (3)患者：多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。 2症状：畏寒、寒战，继而高热，体温可达400C。 3预防：严格管理血液保养液和输血用具，执行无菌技术操作,19,(一)发热反应,4护理 观察病情 轻的：减滴速，症状缓解； 重的：立即停止。 对症处理 怕冷的保暖，高热的物理降温。 遵医嘱给药 抗过敏，异丙嗪，激素等。 输血器，剩余血，贮血袋送检。,20,1原因 患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。 献血员在献血前曾用过可致敏的食物或
9、药物，使输入的血液中含致敏物质。 多次输血者体内产生了某种抗体，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏反应。 供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。,(二)过敏反应,21,2症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克,(二)过敏反应,22,3预防 勿选用有过敏史的献血员。 献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。 对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。,(二)过敏反应,23,4护理 密切观察：发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路。 遵医嘱给药：
10、遵医嘱 IH 0.1盐酸肾上腺素0.51mL，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物。 对症处理： 呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿时配合医生行气管切开术。 循环衰竭者给予抗休克治疗。 保留余液送检。,(二)过敏反应,24,(二)过敏反应,25,溶血反应是指输人的红细胞和受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现，为输血中最严重的反应，分血管内溶血和血管外溶血反应。,(三)溶血反应,26,1、血管内溶血反应的原因： 输入了异型血 输入了变质血 血液内药 Rh因子所致溶血，Rh阴性者首次不发生反 应，当再次输血可发生溶血反应。,(三)溶血反应,27,2、症状 典型症状是在输入102
11、0mL血液后发生，以后随着输人血量的增加而加重，其死亡率高。,(三)溶血反应,28,第一阶段 凝集反应:使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状。,(三)溶血反应,29,第二阶段 凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。,(三)溶血反应,30,第三阶段 大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾衰竭。表现为少尿或无尿、严重者可导致死亡。,(
12、三)溶血反应,31,(3)预防 加强工作责任心，认真做好 血型鉴定和交叉配血试验，输血前: 认真查对，杜绝差错； 严格执行血液保存制度，不可采用 变质血液。,(三)溶血反应,32,(4)溶血反应的护理,对症处理： 立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。 给予吸氧，维持静脉输液通道。 双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。 出现休克症状，立即配合抗休克治疗。,33,(4)溶血反应的护理,遵医嘱给药:静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。 密切观察生命体征和尿量变化：对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入
13、水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。,34,大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。,(四)大量输血后反应,35,1循环负荷过重(同输液反应) 2出血倾向 (1)原因 长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，由于库血中的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血。 (2)症状 患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血。,(四)大量输血后反应,36,出血倾向 (3)护理：在短时间内输人大量库血时，应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手
14、术伤口有无出血倾向；遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。,(四)大量输血后反应,37,3枸橼酸钠中毒反应 (1)原因 由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，使血钙下降。 (2)症状 患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停。 (3)护理 严密观察患者的反应，输入库血1000mL以上时，遵医嘱静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。,(四)大量输血后反应,38,空气栓塞 细菌污染反应 输血传播的疾病 病毒性肝炎 疟疾 艾滋病 梅毒,(五)其他输血反应,39,输血方法,例：患者李红，女，因上消化道出血入院。查体神志清，重
15、度贫血貌，面色口唇苍白，心律齐。血常规示：Hb50g/L 其他省略。 入院后主管医生向家属或患者交待病情，签定输血协议书，下医嘱：血型，输血前检验，交叉配血，红细胞2u。,40,输血步骤：,1、根据医嘱、输血申请单、化验单采集血标本，严格查对，一次只为一位病人采集，查血型，输血前检验，及时送检，行交叉配血试验 2、取血时凭取血单与血库人员进行查对。即：三查八对。核对后在交叉配血单上签字。然后通知家属准备为患者输血，在交叉配血单家属签字。,41,3、输血前经两名护士认真三查八对无误后方可输入。 4、挂血型牌，准备用物，确认输液通路通畅后开始输血。开始15分钟20滴/分，密切观察有无输血反应，若无反应调整速度40-60滴/分，或根据医嘱调整速度，观察有无输血反应，输血后用生理盐水冲净输血器，记录输血结束时间。 5、将血袋及时放置冰箱保存24h，以备出现意外情况时查用，并将交叉配血单填写完整夹在病历中。,42,谢谢！,/10/29,.,43,
