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1、2020-08-11,.,1,肠杆菌科,2020-08-11,.,2,概述,G-杆菌，定居于肠道 多数是肠道的正常菌群，机会致病 少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,2020-08-11,.,3,肠杆菌科的共同特征,1.形态与染色 G-杆菌 无芽孢，多数有鞭毛及菌毛,2020-08-11,.,4,2.培养特性 营养要求不高 在普通培养基上就可生长,2020-08-11,.,5,3.生化反应 活泼，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验初步鉴别 阳性肠道非致病菌 阴性肠道致病菌,2020-08-11,.,6,4.抗原结构 复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 荚膜或包膜抗原：K抗原、Vi抗原
2、菌毛抗原,2020-08-11,.,7,5.抵抗力 不强 60 30min 即可灭活 6.变异性 易出现各种变异,2020-08-11,.,8,经验治疗方案,(1)院外获得性感染 细菌来源于尿路者可用哌拉西林或头孢菌素类或氟喹诺酮类 (2)医院内感染:第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素合并哌拉西林或氟喹诺酮类 (注射剂)。 (3)医院内感染合并白细胞减低、大面积烧伤(烧伤面积在20%以上)、由气雾吸入或人工呼吸器污染所致者，可用哌拉西林或第三代头孢菌素或氟喹诺酮类联合氨基糖苷类，或哌拉西林-三唑巴坦或亚胺培南。 (4)在革兰阴性杆菌对庆大霉素耐药性高的医疗单位内，氨基糖苷类抗生素宜采用阿米卡星或
3、异帕米星。,2020-08-11,.,9,肠杆菌科,埃希菌属大肠杆菌 志贺菌属痢疾杆菌 沙门菌属伤寒杆菌、副伤寒杆菌,2020-08-11,.,10,一、埃希菌属,1.生物学性状 形态染色 G-，有鞭毛、菌毛 培养特性 普通培养基 生化反应 IMViC（+ + - -） 抵抗力 对热的抵抗力较其它肠道杆菌强 对多种抗生素敏感，但易产生耐药,2020-08-11,.,11,致病性,致病物质 定植因子：也叫粘附素，即菌毛 粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞 肠毒素：外毒素 耐热肠毒素（ST） 不耐热肠毒素（LT） 细胞毒素：志贺样毒素 脂多糖：内毒素 K抗原：抗吞噬,2020-08-11,.,12,所致
4、疾病,肠道外感染 泌尿道感染最多见 化脓性感染 机体免疫功能低下、定位转移 如尿道炎、膀胱炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等,2020-08-11,.,13,所致疾病,肠道感染腹泻 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC） 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC） 肠致病性大肠埃希菌（EPEC） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） 肠集聚性大肠埃希菌（EAggEC）,2020-08-11,.,14,引起腹泻的大肠埃希菌,2020-08-11,.,15,防治原则,疫苗免疫预防 抗生素治疗 根据药敏试验选择抗生素,2020-08-11,.,16,二、志贺菌属,1.生物学性状 形态染色 G-，无鞭毛、荚膜，有菌毛 培养特性 营养
5、要求不高 抵抗力 比其他肠道杆菌弱 对酸和一般消毒剂敏感 易产生耐药性 变异性 易发生变异,2020-08-11,.,17,2.致病性,致病物质 侵袭力：菌毛 粘附于上皮细胞 侵入细胞内 内毒素,2020-08-11,.,18,2.致病性,致病物质 外毒素：志贺毒素（ST） 肠毒性水样泻 细胞毒性肝细胞、肠黏膜细胞变性坏死 神经毒性神经麻痹 与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,Shiga toxin，ST,2020-08-11,.,19,所致疾病细菌性痢疾,传染源： 病人、带菌者 传播途径： 粪口途径 急性菌痢：腹痛、腹泻、脓血粘液便、发热、里急后重 慢性菌痢：病程迁移两个月以上，症状不典型
6、,2020-08-11,.,20,3.防治原则,隔离患者、彻底治疗 切断传播途径 试用的口服菌苗： 链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗，具有广谱保护作用。 磺胺类药物、中药等,2020-08-11,.,21,三、沙门菌属,是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型 寄生在人和动物的肠道 少数对人致病,2020-08-11,.,22,1.生物学性状 形态染色 G-，无芽孢、荚膜，有周鞭毛及菌毛 培养特性 营养要求不高 抗原构造 菌体抗原（O抗原） 鞭毛抗原（H抗原） 表面抗原（Vi抗原）,2020-08-11,.,23,菌体抗原cell wall O,（O抗原）脂多糖稳定、耐热，特异性低，为
7、沙门菌共有,O抗体，IgM，早现早退,2020-08-11,.,24,鞭毛抗原flagella H,（H抗原）蛋白质不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型,H抗体，IgG，迟现迟退,2020-08-11,.,25,表面抗原capsular Vi,（Vi抗原） 与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关 新分离菌才有,Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失， 可作为伤寒带菌者指标,2020-08-11,.,26,抵抗力 对光、热、干燥、及化学消毒剂抵抗力弱 变异性 抗原性变异、耐药性变异,2020-08-11,.,27,致病性和免疫性,致病物质 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原
8、：抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,2020-08-11,.,28,所致疾病,肠热症：伤寒、副伤寒 人是唯一宿主 经消化道感染 发病与否取决于感染菌量和机体的免疫状况 胃肠炎（食物中毒） 潜伏期短，感染后18h出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 败血症 多见于儿童和免疫力低下者,2020-08-11,.,29,免疫性,肠热症后，能获得牢固免疫 很少发生再感染 细胞免疫较重要 体液免疫,2020-08-11,.,30,防治原则,加强水源和食品卫生管理 及早发现，早期隔离 疫苗 Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗，有显著保护作用，有效期可达3年 治疗 以氯霉素效果较好,/10/29,.,31,
