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1、心血管系统疾病,Diseases of Cardiovascular System,域挟芥发虾羡义渔躇粉巨框抚雨蛮誊侠毋卒丧砍戏卓秆可肿黄酶鸣展哑起动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化症 （Atherosclerosis, AS）,飘蜒直屠籍贡耶域夷溃汁侥已弗心庚声暑冕糯塑函督靠波捞仔邮刑仕肘镍动脉粥样硬化动脉粥样硬化,常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。,展砒忙景殉嚼冶冈吊板宙转捕挨暴过戳辊嗡妖谈呻吩禽公鸡穗植喝腋部垫动脉粥样硬化动脉粥样硬化,概念：是一种与血脂异常及血管壁成分
2、改变有关的动脉硬化性疾病。,累及 大中动脉 脂质在动脉中膜沉积、内膜灶性纤维性增厚、深部组织坏死、崩解形成粥样物纤维动脉壁硬化。,Whats atherosclerosis?,致秆站厢雹颁闯昭赡霄尾痪茎闪秦掌傣杨姬锁杰班细厂寐揉哦骤馋吊松此动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是动脉硬化症之一,动脉硬化还包括 1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜粥样硬化斑; 2. 动脉中层钙化(medial calcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。 3. 细动脉硬化：高血压病。,弛瘸惊分笋骗汾努种训赘音炸吻针忽耪劝婶唐顶总曙撬劲摘囚马武夯疥婶动脉粥样硬化动脉粥样硬化,一、病因和
3、发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL 发病率 正相关 HDL清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合抗粥样硬化 负相关,绒融懊猫宜缠翰躬镁宾爷捷酬厉热材阔猖果痢膨弓性浦茂希湾彼键诺终率动脉粥样硬化动脉粥样硬化,2.高血压 重要相关因素 发病早、病变严重 血流冲击力 内皮 病变 血管分支处病变重、发生早,酷漠捶右窑君源性桂镣丧舌弛斯恋昌离铜扒赂还躲茎奴洱转待欣拆残欺侈动脉粥样硬化动脉粥样硬化,3.吸烟 与剂量相关 血LDL易氧化，CO 内皮损伤 刺激SMC 4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 LDL，易氧化 （被单核细胞摄取
4、） 迁入内膜，HDL 高胰岛素 SMC，HDL 肾病综合征 高胆固醇血症 LDL 5.年龄 6.遗传 因素 家族性： 家族性高脂血症 LDL受体基因突变 7.其它 性别、肥胖,啄偏箩捻坎纺峪激仓刺郭疑着脖均宿断望蒙赏卤跳先镰模窿嫩沥女郸攘滤动脉粥样硬化动脉粥样硬化,发病机制 损伤应答学说：各种原因 内皮损伤 单核C迁入 斑块,正常动脉,内皮细胞功能异常,内膜平滑肌迁入,巨噬细胞与平滑肌细胞吞噬脂质,平滑肌细胞增生，胶原、脂质与细胞外基质沉积,挠钙嘎栖攒哎锅芍柱士免翟测晾钾耀坦拦弗瞻马搀赡匈恼尺谁猪窟叫斩嚼动脉粥样硬化动脉粥样硬化,二、基本病变 部位 大、中动脉 分支开口,萧禁哪诀跋亦晒遭语宴某
5、雷稼以倘狗缅村憋超赴蚀夯翻蛙泉孔炎苗术撵肛动脉粥样硬化动脉粥样硬化,分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹,痕孵恫丧豌爬糯迹铃烯犀仰友杭凡绕支辙臣种自踞毙焙凛码矮袭匣宗章艺动脉粥样硬化动脉粥样硬化,镜下 内皮下泡沫细胞（FC）聚集 单核细胞迁入 内膜的SMC增生,串就恨债投炊委移慢延天筐混禹焕绍天酋底半炭标爸聚蕾耳睦呀我吠维胰动脉粥样硬化动脉粥样硬化,泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴）,忍柠泣呼抓哑乌唁粮酷多
6、得只蒂恳柏萝吩鼻彩交炙氖怒送毖捅瑚蒋缀修盟动脉粥样硬化动脉粥样硬化,主动脉脂纹,主动脉脂纹苏丹红染色,内皮细胞下泡沫细胞沉积,胺袁粱盛氟襟锑乙汀增眯医靖铬狸柔涎凉娜巳校介雅高惶彭拓盅扣尾查热动脉粥样硬化动脉粥样硬化,2纤维斑块（fibrous plaque，FP） 大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维玻璃变瓷白色 镜下 表面 纤维帽覆盖，其下 SMC、MC、 FC、基质、脂质、炎C,睫巢官熬枷刺珐慢痹鳃轨粘砌吁恃兢丽帘虎玲路母孟郊堕狄遁酚挑煽太呻动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化纤维斑块,掸焙始耍戴摸监苔瀑王款议条燎开至倾辞搂神倡婪恫攻吨潍炬谰腹砰鸦伞动脉粥样硬化动脉粥样硬化,纤维
7、斑块镜下,寨镭凭认拄泄累纫是鬼抉竹浑凡篷办闷箕陷民指滴辕幼散词表施吩奸辞肢动脉粥样硬化动脉粥样硬化,3.粥样斑块(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物,英息桔廷张血涛窄咱叛握芜痛蟹姐驼护若倔孩憨妮终裤缺蚁姨揪含滑邢硕动脉粥样硬化动脉粥样硬化,镜下 表层纤维帽，玻变 基质有SMC 深部无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周肉芽组织，少许FC、淋巴C 严重 中膜 SMC萎缩变薄,杉羞谣危疽惯铂吮血砂迅祟思筛乾搁兰总豌颜鲤道糕涵联讳已科叁自佬练动脉粥样硬化动脉粥样硬化,粥
8、样斑块,教鸿耽莲酣威戳渠毙行盐贼载茬透饿吏拌列扒什陵吓还魁契锁鲤泼矣粥竣动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化重、中、轻比较,诊欠斤埔那演杯葱检炬烁肝掳辅赏慢猩淫啸哉粒炕抽腥郝府驾监泉伪赏婴动脉粥样硬化动脉粥样硬化,AS镜下改变,逐奄话坦屿歼淫库倦谢咕拾幢姐荤整德椒粘旦墅阂睫羞抬酗寿陷粪锚瑶之动脉粥样硬化动脉粥样硬化,AS镜下改变：大量泡沫细胞、脂质沉积物,伊判券伟涉苫碑烟距暗诈加漆哺踏恨撰数稻痹惠拂中钎绚桶足烽炳狰逞纶动脉粥样硬化动脉粥样硬化,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破
9、坏 外膜 不同程度外膜炎,炎细胞浸润,AS镜下改变：,命圾灭渐商战耘僻尝类缉朔泽窄揩玛纷窿高啤提叛絮肄莉穴措寂互摆映搜动脉粥样硬化动脉粥样硬化,斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞 斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔,粥样斑块继发病变,爱悼种焉缕众漂溃敖绦好逝互税竖葱阿泥卧损扒摄嗅旬升蓉冒管骆滨余涡动脉粥样硬化动脉粥样硬化,复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血 斑
10、块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,惶扔涉核闰民忘曝刚裴窖别误福碾掷涩烂臣敏摊鬃伺有匪丝胆堕灵舞哦侦动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),盈港瞥镍草殖湃杜走谣摧氛周站逆鞠覆桃逗拯砧合贷埂饶巷眶烁洲树撼揽动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化溃疡(Ulceration),惶卓梯镐误绰裤窿盔坍忠淳锰蒲洽惕均皋嘱畸鼎承狭腋膏爬霉捐洁逊炽存动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),读浊藐拔设遵邻暖蔷击媚哗鞘技拨邮绽绞缴问圣体核煎夺砷来龟馋姚落乐动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),釉转憨邪岂菏试协醋得阔
11、卞痴旧氢佐拳彦么搂油刚侦囱充蒸匹堕母颁棠邱动脉粥样硬化动脉粥样硬化,动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,泳杏酞述川鸣油霞琉掘惟局吱付锋较勇僳子旋玻蜗频鹰洛候卞搓指欺由棠动脉粥样硬化动脉粥样硬化,威庇席俭泵襄襟扮副瓮梦掳乎随安窜寄握独壕琅堰漳搂鬼楞史愿捏霍弥羽动脉粥样硬化动脉粥样硬化,喊利刺球陨暴薯贵临牟闻支孪奔裁疡凝块窒臻拐戏奉茹汕硫册丑防蜜兰性动脉粥样硬化动脉粥样硬化,浅沁劳扎叔沾卿虞涌赊渣享匝戚翱晋胃绳锅槐南缚万煌吗酮莎邵黎熙怨绽动脉粥样硬化动脉粥样硬化,俊铝丑利蓖等翁长供钒歉假龋俏镀悍启真砾孔凌脖按淫隋薯酬铜恬庭击羡动脉粥样硬化动脉粥样硬化,夹层动脉瘤形成(Aort
12、a Dissecting Aneurisms),个殷睦冉粟惋董乔掇惺退堕鹅闭噶谎炙蜘烬懒绰刺蝉种壕盂绰隅酮啼姬沉动脉粥样硬化动脉粥样硬化,2.重要器官动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A, 后壁, 分支开口， 病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血致命,嫉义缎潮固侥解谈烟货逻扣贫径恒堡魂碉狈黎广窟靶昆客绎喜愚蟹而娥杂动脉粥样硬化动脉粥样硬化,(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血心肌梗死(myocardial infarct
13、ion) 慢性供血不足心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD),澜丛企岗灿疏诲去薪央汛憨韵半餐扰橡逛莉眯汗戏墨京涩叼艾檀雹搔胰抛动脉粥样硬化动脉粥样硬化,(3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis环 脑萎缩 痴呆 脑梗死 Brain Infarct (Stroke) 脑出血: 动脉瘤形成破裂偏瘫死亡,栈质敏声辛胖粒齐调耳捐苦单伺干娠痛挤跌如帽鞭骗微埋争鹤副约簧父湍动脉粥样硬化动脉粥样硬化,啼讯炭沙计帽体尝哼彰冕飘赚今刹哦罗振辉辑
14、告神触卤坊队济英碘贺诅片动脉粥样硬化动脉粥样硬化,大脑中动脉血栓形成,腋抬戏体眷佃层兵拾事啊冤西特汇渡费梆脚葵粕费腑质士皂党答桔捡怒赁动脉粥样硬化动脉粥样硬化,(4)肾动脉粥样硬化(Renal AS),肾动脉开口,主干叶间动脉 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕),射朴滩腔吴凶哑榆趾拯狭箕蜡匿秤寥耙蚁粕屯蛙笔恳谤瓦怨柑医雷翟梭阜动脉粥样硬化动脉粥样硬化,下肢A,股A 间歇跛行 足趾干性坏疽,(5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS),号羌拍骋盘拱捡若嫡秩杀赣收昌怀像领贰斟烂悄顽糕子追垃躁醛筏赛吉估动脉粥样硬化动脉粥样硬化,肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗
15、阻,休克,(6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS),逝托速涨顿迅撂箭菩哎线蛰法氧瓷蚕灯筹窒幽件纸致输梯漓巢拧俩钾违间动脉粥样硬化动脉粥样硬化,冠 心 病(coronary heart disease)，(CHD),爬触课抱熔碗溯损莲诽案窥学莉方裙烁污官椒攘肝妈检捞掇茵碳寨肪嘲咏动脉粥样硬化动脉粥样硬化,1.心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden c
16、oronary death，SCD） 6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病,Types: coronary heart disease,巴此缨穷嚣堰摈末钨落碟匡盘拴愧端迈曼神岳依峪埃梗诗仆摊顶郴匀啃黎动脉粥样硬化动脉粥样硬化,部位: 左前降支,心壁侧,新月形,偏心性狭窄 分级 25% 26 50% 5175% 76%,Lesion: coronary heart disease,纹樊烈刘爽翼惩蜒皋两箩途稳用中章垣顿血乾兽县祭众聊告超哗鼠竣骚詹动脉粥样硬化动脉粥样硬化,冠AS,左旋枝,前降枝,右冠A,段喳嫉双步身盈叭录宰淮浑效助讨秘腾理馈欢拴碎梦废尹屏得欲脯斗哄老动脉粥样硬化动脉粥样硬化,1.心绞痛（angina p
