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1、如何阅读胸部CT片,一、胸部CT技术应用 胸部CT扫描一般取仰卧位，于吸气状态下进行扫描，常规从肺尖扫至肋膈角。胸部由含气的肺组织、软组织及骨骼组成，观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位。 连续横断面扫描可以重建成冠状位、矢状位及三维重建，这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助，图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度，层厚越薄，间隔越小，图像质量越好。,二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。纵隔内有丰富的低密度脂肪，故纵隔内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵隔内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴
2、别纵隔的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵隔肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。,三、正常纵隔解剖 选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名。 1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。,右头臂干,左头臂干,食管,右颈总动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,左锁骨下动脉,2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。,3. 主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉
3、硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。,4. 主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。,5. 左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。,6. 主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm。,7. 左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。,8. 四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。,9. 纵隔内
4、其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代）、,纵隔淋巴结（CT上识别正常淋巴结的能力与纵隔内所含脂肪的多少有关，在纵隔内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结）、纵隔血管变异（纵隔血管变异可改变纵隔X线表现，CT是一种无创性检查，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等）。,四、肺部正常CT解剖 支气管是最恒定的解剖标志，其管
5、腔内有气体对比，容易识别，借此可用以观察整个肺实质，下面选出具有代表性的层面加以分析。,（一）支气管断面 1.通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。,2.通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。,3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间段支气管长约34cm，出现在相邻34个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。,4. 右中叶支气管层面：由中间段支气管前外侧发出，向前外下走行，然后分出内、外段支气
6、管，下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁，通常与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。,5. 通过下叶基底段支气管上部层面：于右中叶支气管开口下方约12cm，见右下肺基底段首先发出，左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。,6. 通过下叶基底段支气管下部层面：可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列，基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直，故呈圆型或椭圆型。,（二）肺叶和肺段 肺叶由叶间裂定位，在CT上，斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横
7、向走行，与扫描层面平行，故在CT图像上表现为少血管区，称右肺窗。 肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段，左肺上、下叶各分为四段，CT肺叶、肺段定位较普通X线更加准确。,.,37,呼吸系统常见疾病CT影像,肺结核影像表现,原发性肺结核： -原发综合征 -胸内淋巴结结核,原发综合征,肺结核影像表现,血行播散型肺结核： -急性粟粒型肺结核 “三均匀” -亚急性或慢性： “三不均匀”,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。,血行播散型肺结核,肺结核影像表现,浸润型肺结核：属继发性 -多发生于两肺尖及锁骨上下区 -
8、结核空洞性病变,1,1,1,1,1,1,28f/y,咳嗽、 午后低热（1）,28f/y,咳嗽、 午后低热（2）,空洞,树丫征,28f/y,咳嗽、 午后低热（3）,诊为：活动性肺结核气道播散,肺结核影像表现,浸润型肺结核： -结核球： -干酪性肺炎：,1,肺结核影像表现,结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎 -游离性少量胸腔积液； -中等量至大量胸腔积液； - 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。 - 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。 -晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其
9、他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。,右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。,右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。,周围型肺癌,1、病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。 2、周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯 3、远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。,周围型肺癌,深分叶,浅分叶,毛刺,毛刺,中心型肺癌,肿块 支气管改变 包绕、狭窄、闭塞 周围改变 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张 转移 淋巴结、胸膜,中心型肺癌 支气管阻塞,肺不张与肿块,转移瘤,转移瘤,霉菌感染（曲菌球）,肺气肿,/10/29,.,71,
