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1、如何阅读胸部CT片,一、胸部CT技术应用 胸部CT扫描一般取仰卧位,于吸气状态下进行扫描,常规从肺尖扫至肋膈角。胸部由含气的肺组织、软组织及骨骼组成,观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位。 连续横断面扫描可以重建成冠状位、矢状位及三维重建,这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助,图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度,层厚越薄,间隔越小,图像质量越好。,二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体,病灶一般为软组织,与含气的肺组织有较大的密度差异。纵隔内有丰富的低密度脂肪,故纵隔内解剖结构很清楚,一般不做造影增强,但以下情况需做增强扫描:1.病人消瘦,纵隔内缺乏脂肪;2.有血管畸形及血管病变;3.鉴
2、别纵隔的淋巴结核与恶性肿瘤;4.明确肺和纵隔肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度;5.观察病变的增强特点,对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。,三、正常纵隔解剖 选出具有代表性的层面加以分析,并以层面中具有特征性的解剖结构命名。 1.胸骨切迹或胸锁关节层面:该层面可见到三对血管排列在气管两侧,靠前、靠外是一对左右头臂静脉,靠后是一对锁骨下动脉,紧贴气管两侧为左右颈总动脉。,右头臂干,左头臂干,食管,右颈总动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,左锁骨下动脉,2.主动脉弓上层面:此层面可见五支血管影,左右头臂静脉,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉。,3. 主动脉弓层面:主动脉弓自右前向左后斜行,老年人由于动脉
3、硬化,主动脉弓可不呈水平走行,此层面可见胸腺,呈三角形,尖端指向前。,4. 主肺动脉窗层面:上界为主动脉弓下缘,下界为左肺动脉,前方为升主动脉,后方为气管,在同一层面,升主动脉总是大于降主动脉。,5. 左肺动脉层面:为主肺动脉窗下界,主肺动脉后延伸为左肺动脉。,6. 主肺动脉与右肺动脉层面:右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸,位于腔静脉后方、中间段支气管前方,右肺动脉管径不超过25mm,肺动脉主干不超过29mm。,7. 左心房层面:左心房前方为主动脉根部和右心耳,后方为食道、奇静脉、降主动脉。,8. 四腔心层面:此层面可见右心房、室,左心房、室,心腔与心壁不注射造影剂无法区别。,9. 纵隔内
4、其它几个重要脏器,气管、食管(一般壁厚不超过3mm)、胸腺(位于血管前间隙,分左右两叶,于幼儿时期较大,以后逐渐增大,直至青春期,密度与胸壁软组织相仿,以后逐渐萎缩,于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代)、,纵隔淋巴结(CT上识别正常淋巴结的能力与纵隔内所含脂肪的多少有关,在纵隔内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影,应注意勿将血管断面误认为淋巴结)、纵隔血管变异(纵隔血管变异可改变纵隔X线表现,CT是一种无创性检查,可取代血管造影,识别血管异常和变异,常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等)。,四、肺部正常CT解剖 支气管是最恒定的解剖标志,其管
5、腔内有气体对比,容易识别,借此可用以观察整个肺实质,下面选出具有代表性的层面加以分析。,(一)支气管断面 1.通过气管隆突上方层面:此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。,2.通过右上叶支气层面:此层面正好位于隆突下方,显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。,3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面:右中间段支气管长约34cm,出现在相邻34个层面,左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管,前段支气管近段与舌段支气管走行平行,两者难以鉴别,但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。,4. 右中叶支气管层面:由中间段支气管前外侧发出,向前外下走行,然后分出内、外段支气
6、管,下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁,通常与中叶支气管开口相对,故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示,在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。,5. 通过下叶基底段支气管上部层面:于右中叶支气管开口下方约12cm,见右下肺基底段首先发出,左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。,6. 通过下叶基底段支气管下部层面:可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列,基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直,故呈圆型或椭圆型。,(二)肺叶和肺段 肺叶由叶间裂定位,在CT上,斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直,故显示为为致密细线或窄条状无血管区,由后上向前下走行,偶尔由于心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横
7、向走行,与扫描层面平行,故在CT图像上表现为少血管区,称右肺窗。 肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定,肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段,左肺上、下叶各分为四段,CT肺叶、肺段定位较普通X线更加准确。,.,37,呼吸系统常见疾病CT影像,肺结核影像表现,原发性肺结核: -原发综合征 -胸内淋巴结结核,原发综合征,肺结核影像表现,血行播散型肺结核: -急性粟粒型肺结核 “三均匀” -亚急性或慢性: “三不均匀”,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。,血行播散型肺结核,肺结核影像表现,浸润型肺结核:属继发性 -多发生于两肺尖及锁骨上下区 -
8、结核空洞性病变,1,1,1,1,1,1,28f/y,咳嗽、 午后低热(1),28f/y,咳嗽、 午后低热(2),空洞,树丫征,28f/y,咳嗽、 午后低热(3),诊为:活动性肺结核气道播散,肺结核影像表现,浸润型肺结核: -结核球: -干酪性肺炎:,1,肺结核影像表现,结核性胸膜炎:结核性渗出性胸膜炎 -游离性少量胸腔积液; -中等量至大量胸腔积液; - 局限性积液:“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。 - 并发支气管胸膜瘘时,出现液气胸及包裹性液气胸。 -晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm,胸膜面光滑,以肺底部明显,纵隔胸膜增厚的程度明显小于其
9、他部位胸膜 ,可合并明显胸膜粘连。,右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚,胸膜面光滑。,右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚,厚度大于1cm,纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。,周围型肺癌,1、病灶本身:分叶、脐凹、毛刺、空泡征(支气管管征)、钙化、空洞、强化。 2、周围:远端阻塞(渗出或不张)、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯 3、远端:淋巴结,肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。,周围型肺癌,深分叶,浅分叶,毛刺,毛刺,中心型肺癌,肿块 支气管改变 包绕、狭窄、闭塞 周围改变 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张 转移 淋巴结、胸膜,中心型肺癌 支气管阻塞,肺不张与肿块,转移瘤,转移瘤,霉菌感染(曲菌球),肺气肿,/10/29,.,71,