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1、,骨折的外固定,近年来，宠物的数量呈直线上升，据统计，小动物外科疾病7080%为骨骼与关节疾病，其中以骨折最为常见，尤其随着现代交通的快速发展，骨折发生率愈加增多。,定义,骨折 在外力作用下，骨的完整性或连续性遭受机械性破坏称为骨折。骨折时常伴有周围组织不同程度的损伤，犬猫四肢长骨骨折是犬猫骨折病例中最常见的骨折。,病因,挤压,打击等机械外力作用(如车辆打击等机械外力作用冲撞、重物压轧、跌落撞击等),间接暴力作用,通过杠杆、传导或旋转作用,奔跑中急停,扭闪、滑倒,体质较弱或患有骨质疾病,如骨质疏松、骨髓类,佝偻病、软骨病及衰老时,骨质脆弱,抵抗力降低即使外力不大也会造成骨折,直接暴力作用,三、
2、骨折的分类,症状,肢体变形姿势异常,异常活动,疼痛、出血与肿胀,骨折的诊断据外伤病史及局部症状可初步诊断,而定性诊断则需依赖X线片,X线摄片可清楚了解骨折的形状、位移情况,还可以用于骨折及脱位的鉴别诊断。,诊断,犬胫骨骨折,犬前臂骨骨折,治疗,外固定在兽医临床中应用最多。,外固定,原则：中西医结合；固定和活动结合 1.肢体关节有一定范围的活动（不妨碍肌肉的纵向缩）； 2.骨折处上下俩个关节充分制动（保持骨折处绝对静止，即夹板和绷带必须超过相邻的俩个关节）； 3.肢体合理的功能活动（恢复局部血液循环，利于骨折端对向挤压、密接）加速骨折的愈合; 4.大动物四肢骨折需使用悬吊装置（制动）,1.可塑性
3、材料 全腿缠绕可塑形材料是骨折固定一个主要方法。当骨折能快速愈合时，全腿缠绕可塑形材料最常用于稳定骨折。通用的可塑形材料是熟石膏。,石膏固定法,注意：全腿缠绕石膏不能用于肱骨中点或股骨中点以上的骨折，仅用于四肢远端的骨折（桡骨、尺骨、胫骨、掌骨和趾骨的骨折）；同时还可用作腕骨、跗骨、掌骨、趾骨骨折，以及作为腕关节或者踝关节内固定（如接骨板和螺钉固定）的辅助固定。,石膏固定的优点,(1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单； (2)操作简便，易于掌握； (3)石膏固定对组织无损伤； (4)石膏塑形能力好，干固后不变形，便于塑形定型固定； (5)石膏干固迅速便于固定和保护肢体。,(6)具有良好支撑作用
4、 (7)具有一定的矫形作用，利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形。 (8)管型石膏利用三点挤压塑形，可矫正骨折成角畸形并预防骨折再移位。 (9)石膏对x线有半通透性，石膏固定的肢体摄X线片仍可清晰观察到骨折对位和对线情况。,石膏固定的缺点,(1)不便于随时调整 (2)更换石膏操作繁琐 (3)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。 (4)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏被脓血污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口换药也十分不便 (5)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走；冬难驱寒，夏难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎等。,但是，随着合成可塑形材料的发展.熟石膏的
5、使用率已经下降。与熟石膏相比.由纤维玻璃或聚丙烯构成的合成可塑形材料其有很多优点。与其他可塑形材料相比，纤维玻璃更坚固，每层之间粘性更大，使用量更少，且经久耐用。,采用竹板、木板、铝合金板、铁板、热塑料夹板等材料，制成长、宽、厚与患部相适应，强度能固定住骨折部的夹板数条。包扎时，将患部清洁后，包上衬垫，于患部的前、后、左、右放置夹板，用绑带缠绕固定。,夹板绑带固定,包扎的松紧度，以不使夹板滑脱和不过度压迫组织为宜，过紧影响局部血液循环。,要求：,特点,夹板固定是从肢体的功能出发，通过扎带对夹板的约束力，并充分利用肢体肌肉的收缩活动时产生的内在动力，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。,作用
6、机理,1扎带、夹板、压垫的外部作用力,扎带的约束力是局部外固定力的来源；夹板的作用是维持复位后的位置，以抗骨折发生再移位；在持续固定期间，这种持续的约束力可以通过压垫而作用于断端，进一步纠正骨折的残余移位。,2肌肉收缩的内在动力,肌肉纵向收缩活动，使两骨折端产生纵向挤压力，加强骨折端紧密接触，增加稳定性。另外，由于肌肉收缩时，体积膨大，肢体的周径随之增大，肢体的膨胀力可对压垫和夹板产生一定程度的挤压作用力。,夹板固定期间，宠物应该在可能的情况下活动肢体远侧关节，主动进行肌肉收缩-舒张锻炼。这样可以预防或减轻患肢肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松等，另外一个重要的作用是将肌肉的收缩压力作用于骨折断端，
7、如此可以刺激和促进骨折愈合。,3伤肢置于与移位倾向相反的位置,骨折复位后，移位的倾向仍然存在，将肢体置于逆创伤机制方向位置，避免了骨折再移位的可能性。,禁忌,1、较严重的开放性骨折； 2、难以整复的关节内骨折； 3、难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等 4、肢体肿胀严重伴有水泡者； 5、伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动 脉、静脉损伤者。,操作步骤,物质准备,复位,辅料,放压垫,棉垫,夹板,捆夹板,注意事项,（1）抬高患肢，以利肿胀消退。夹板固定前，骨折必须已经复位或基本复位。 （2）密切观察伤肢血运情况，特别固定后34天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。
8、（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感。,（4）注意经常调整扎带的松紧度。及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。 （5）定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。 （6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。,2.骨骼外固定器 外固定器功能多样，对长骨骨折，关节固定术和临时关节制动均可提供支持。但它不是治疗关节骨折的理想方法。也很少用于骨盆骨折。外固定器适用于粉碎性骨折闭合复位后的固定。外固定器一般用在最初的骨折固定，并对治疗过程中所出现的变化和松动起到最佳固定。 包括3个部分：(1)插入骨中固定主要骨片的固定
9、针 (2)支持骨折的外接杆 (3)连接固定针和外接杆的连接器。,固定针松弛可能由以下几个因素引起，包括针和骨骼接触部位的过分运动，针插人时对骨骼机械性损伤，针一骨接触部位皮质骨的衰竭。其中最重要的则是始终坚持无菌操作。,依据支架决定的平面数和肢体的平面数来分类。 支架常分为单侧单平面型(Ia型)、单侧双平面型(Ib型)，双侧单平面型(II型)、双侧双平面型(III型)。Ia, Ib , II ,III类型的外固定器的强度和稳定性依次递增;,单侧一单平面（Ia型）固定器：通常用于桡骨和胫骨的内表面以及股骨和胫骨的外侧面。适用的固定针为半针，因为半针刺入较浅。 单侧一双平面（Ib型）固定器：最常用
10、于桡骨和胫骨骨折。固定桡骨时，在骨的前内、外侧面各安置一个外连接杆；固定胫骨时，在骨的前表面和内侧面各安置个外连接杆。 因为II型和III型支架不能用于肱骨和股骨骨折，所以通常不单独使用外固定器固定这些骨骼。常使用髓内针和Ia型或Ib形外固定器对于复杂的肱骨或股骨骨折进行的固定。,当选择支架构型时，必须考虑患病动物的骨折程度。骨折约严重，固定器必须维持时间越长，强度越强(反之亦然)，在增加强度和韧度上犯错误要比强度和韧度不足好。一个强度或持久性不足的支架可能引起并发症。然而在愈合过程中，一个过度坚固的支架与不太坚固的支架一样不稳定。,3.环状外固定器 环形外固定器由固定在环上的经骨钢丝和具钢丝固定螺杆的半金属环组成。环与螺杆或伸缩杆，连接板，铰链和标杆与螺钉和螺母连接形成一个支架。用金属牵张器和各种扳手安置支架。 环固定器大多用于肘关节和膝 关节以下的骨末端骨折,小结,总之，以上是犬骨折外固定常见的方法，其中全腿缠绕石膏绷带的方法最为简单经济，对于轻度骨折的犬有较好的固定效果，但是对于犬来说，负重较大，舒适度差。外固定法和环状固定的方法对于犬的骨折需要更加精确的诊断，同时外固定法和内固定法可以配合使用，可以取得更好的治疗固定效果。,/10/29,.,33,
